精神病医院精神药品管理存在的问题和建议

陈浩

江苏省苏州市吴江区精神康复医院药剂科，江苏苏州 215200

药品管理是医院管理工作中的重要内容之一，其管理质量的好坏不仅直接影响临床用药质量和效率，同时还会影响医院声誉和形象，因此，需要各医院严格做好药品管理工作，尤其是精神病医院精神药品属于高危药品，使用频率又较高，若管理不规范，不仅会降低药品治疗效果，同时还可威胁患者生命安全，基于此需严格做好精神药品管理。然而，当前我国大部分精神病医院的精神药品管理现状并不乐观，存在较多的问题，需要各精神病医院全面分析和总结精神药品管理存在的问题并采取有效措施解决，才能提升精神药品管理质量和效率[1]。

1 精神病医院精神药品管理的重要性

精神药品指的是能直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制的药品，如艾司唑仑、地西泮、氟地西泮、氯拉酸、丁巴比妥等均属于精神药品[2]。目前，该类药品在精神病医院中的使用频率较高，虽能有效控制和改善精神病患者的病情及精神状态，但有研究表明，其连续使用可产生依赖性，并会引发患者机体出现较多的毒副反应，因此，需要精神病医院针对此类药品制订科学、合理的管理方案，提高药品的安全管理质量，才能保障患者用药的安全性[3]。

2 精神病医院精神药品管理存在的问题

2.1 精神药品处方开具管理问题

根据人体对精神药品产生的依赖性和神药品对健康的危害人体程度，精神药品可分为第一类精神药品和第二类精神药品，第一类精神药品每次不超过3 d常用量的药品，第二类精神药品每次不超过7 d常用量的药品。但对于慢性病或某些特殊情况的患者，可适当延长处方用量，且需要医师注明延长时间和理由。然而实际精神药品处方开具过程中，不少精神病医院存在处方开具管理不规范的问题，如第一类精神药品处方多存在未使用专用处方或处方填写不规范问题，多因医师使用未专用处方或对处方相关信息审核不仔细，或由家属代办填写处方，这些现象不仅会导致精神药品处方出现信息不全或证件不全等问题，且影响精神药品的规范管理，同时也会显著增加患者用药的安全隐患[4]。

2.2 精神药品处方用量管理不规范问题

《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》中对第一类精神药品用量具有严格的规定，如药品管理规定中明确规定一类精神药品注射剂只能开具1次用量，其他剂型一类精神药品处方用量不得超过3 d用量，缓释、控释型一类精神药品处方用量不得超过7 d用量，若患者存在特殊情况，可适当延长处方用量时间，但是，我国现行的药品管理规定中并未严格规定各类精神药品处方用量在特殊情况下的具体延长时间，从而会导致医院医师在开具处方过程中出现处方超量问题，也有部分患者因来回取药不方便、麻烦等，往往要求增加处方用药量或分别找不同医师开同种精神药品，导致处方超量，这种不规范的精神药品处方用量管理，不仅会对精神药品处方治疗效果产生不良影响，也会增加患者使用精神药品处方治疗的风险[5]。

2.3 病历管理不规范问题

《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》中虽要求精神科医师为第一类精神药品患者建立病历，但是，第一类精神药品患者用药周期教长，需要医师进行有效的病例管理，才能保证其长期用药的规范性。然而，当前不少精神病医院针对第一类精神药品患者的病例管理存在空挡，即使用第一类精神药品患者在后续用药中常常不需首诊医师再次诊断，多是按照以前的病历内容开具。由于在抗精神病治疗过程中，服用抗精神药品后病情发生一定的改变，而上述这种忽略患者病情变化开具药品的行为，极易引发患者在服用精神药品过程中发生安全问题[6]。此外，在使用第一类精神药品患者病历管理过程中，不少医院还存在病历内容不规范、患者身份证或其他有效证件缺失、未明确要求留存医院开具的诊断证明等问题。根据《医疗机构麻醉药品、一类精神药品管理规定》中指出，门诊医师在为第一类精神药品患者建立病历后，应要求患者取药后将病历交回门诊部，然而，不少患者取药后并未或忘记将病历交回门诊部，这不仅易发生患者病历资料遗失问题，同时还会导致患者再次就诊时，医护人员需再次录取其档案，不仅增加医护人员的工作量，同时延长患者就诊等待时间，从而易引发医患矛盾[7]。另外，在精神药品管理过程中，还有部分精神科医师安全意识不高、责任心不强，未重视患者病历资料审核工作，在未严格审核患者病历信息或患者病历信息不全的情况下，就为患者开具精神药品处方，极易引发精神药品使用安全问题和增加精神药品滥用的风险。

2.4 药房与精神科医师对接管理不良

不少精神病医院未构建完善的精神药品信息化管理系统，在药品管理中仍采用传统人工管理模式，即由精神科医师为患者开具药品处方，再由药房按照处方为患者发放相关药品，双方之间未进行有效的沟通，且药房也未对精神科医师开具的处方进行严格审核，这种不良现象不仅易导致精神药品安全问题的发生，同时还会导致患者在两个科室间往返奔波，降低对医院药品管理工作的满意度[8]。

2.5 患者出院带药管理问题

相比于其他类型的疾病，精神疾病具有一定的特殊性，这种特殊性主要体现在患者治愈出院后仍需长期服药进行维持治疗，以巩固其治疗效果和防治其病情反复发作，因此，患者出院时常常需要带药。然而，我国现行的《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》中均无明确规定精神疾病住院患者出院带药数量，若参照门诊处方数量要求给患者提供出院带药数量，又会与患者实际用药需求产生一定的冲突，若不参照门诊处方数量要求给患者提供出院带药数量，导致其出院带药数量不足，又会增加其购药不便，原因为我国相关法律法规明确规定一般的诊所、零售药店等机构不允许销售精神药品[9]。由此可见，我国现行《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》相关条款不明确，不仅会导致精神病医院精神药品管理难度增加，同时也会导致患者在带药管理过程中出现较多的问题。

2.6 未用完药品回收管理问题

尽管大部分精神科医师均会按照《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》中相关规定，要求精神病患者带药出院，但是，带药出院后，受患者对自身疾病认知不足、自我约束和管理不强等因素的影响，不少患者均不能坚持长期用药，从而会导致购买的精神药品存在一定的剩余，这些剩余药品如何处理，《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》中并无明确规定，从而会导致大部分患者将剩余药品留在家中或流散到社会上，若受到不法商家或不法分子的利用，不仅会给社会群众的用药安全带来一定的隐患，同时还会危害社会的稳定和谐发展[10]。

3 精神病医院精神药品管理问题发生原因分析

导致上述精神病医院精神药品管理问题发生的原因主要包含两个方面：①医务人员原因。如医务人员的专业水平不高，无法根据患者的具体病情来确定其精神药品服用剂量、次数，从而易导致患者服用精神药品后出现较多的不良反应；医务人员对精神病药品数量把握不准，不少医务人员均难以准确把握第二类精神药品“可适当延长”的延长范围；精神药品是一类特殊的药品，其用药治疗效果及安全性与患者病史、用药史均有一定的相关性，部分医务人员的职业素养不高，在实际的工作中，因工作疏忽，给患者开具用药处方或用药前，并未详细了解其病史、用药史，从而易导致患者出现不合理用药现象[11]。②相关法律法规制度不完善，未规范精神药品管理工作，需要政府部门出具与药品管理相关的规章制度[12]。③患者原因，对精神药品认识不足，大部分患者对精神药品的分类及管理方法并不了解，从而易导致其在购药过程中出现不规范的行为。

4 解决精神病医院精神药品管理存在的问题的建议对策

4.1 建议相关部门完善精神药品管理相关法律法规建设

从上述精神病医院精神药品管理存在的问题可以看出，目前，我国不少精神病医院精神药品管理不规范多是因为我国现行精神药品管理相关的法律法规并未对精神药品处方开具、处方用量、患者出院带药数量、未用完药品回收等进行明确的规定，从而才会导致精神病医院精神药品管理存在较多的漏洞问题[13]。对此，相关部门可积极完善精神药品管理相关法律法规建设，如对《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》进行修订，进一步完善相关条款和规定，以促进相关条款更加明确，可操作性更强，有效指导精神病医院规范地开展各项精神药品管理工作[14]。

4.2 强化精神药品管理人员及精神科医师的法律法规培训

为促进精神药品管理人员及精神科医师均能严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》中相关规定对精神药品进行有效管理，还需要精神病医院不断强化精神药品管理人员及精神科医师的法律法规培训，使其能严格执行相关药品管理制度和流程进行药品处方开具、发放、监督、回收等各个环节，并强调精神药品管理的严肃性，在日常药品过程中不得出现随意变通行为。同时，还需全面落实精神药品管理责任制，将责任落实到个人，这样不仅能提高药品管理人员及精神科医师对精神药品管理的重视程度，还能提高其药品管理的责任感和药品管理质量[15]。

4.3 加强精神药品管理相关条例规章的宣传教育

针对患者或家属主观意识下要求精神科医师为其超量开具精神药品用量或分别找不同医师开同种精神药品，致使其发生药品用药超量问题，还需要精神药品管理人员及精神科医师共同加强对患者进行精神药品管理相关条例规章的宣传教育，使其了解相关条例规章对精神药品的相关规定，明白只有严格遵循相关条例规章对精神药品的管理要求，才能保障患者使用精神药品治疗的有效性和安全性[16]。

4.4 优化精神药品的管理流程

在制订精神药品管理流程中，管理人员需从精神科医师、药房管理人员及患者等多方面考虑，同时还需从药品管理的便利性、有效性和安全性等进行考虑。如为了减少第一类精神药品患者病历手续办理时间，可引导患者统一在门诊办公室办理所有的手续，且还需设置一名熟练掌握第一类精神药品管理相关规章制度及法律法规的护理人员固定负责指导患者完成相关手续的办理工作，办理手续过程中，责任护理人员需告知患者自行保管自身的门诊病历，再次就诊时应当携带病历，若其未携带病历或病历丢失，则需要重新办理相关手续，从而会影响其就诊效率[17]。为提高患者就诊的便利性，也可以设计精神科门诊专用卡片，精神科门诊专用卡片与病历效力相同，均可全面反映出患者的就诊信息，若患者在后续就诊过程中，未携带病历或病历遗失，可通过专用卡片完成后续的处方开具，医师每次为患者开具精神药品处方后，均需及时更新病历及门诊专用卡片的内容。另外，精神科医师需与药房管理人员进行良好的对接管理，即要求精神科医师在给患者开具各类处方前，需及时与药房管理人员进行沟通，了解药房精神药品的存储量，类型等，为患者开具合理的处方，药房管理人员接到精神科医师开具的处方后，需对患者病历、处方内容等进行严格审核，以确保处方内容符合病历记录，若在审核出访过程中发现精神科医师存在不合理用药情况，需及时将处方返回给相应的科室或精神科医师，并要求其及时改正处方内容，最后，按照修正的处方给患者发药。若精神科医师开具的处方符合处方审核标准，无原则性问题，为提高药品发药效率，可由药房管理人员自行修改和调整处方内容，并将修改内容及时反馈给精神科医师，以便双方做好记录[18]。

4.5 探索新型的精神药品管理模式

4.5.1 采用信息化管理 随着我国信息技术的快速发展和广泛普及，已经进入了社会的各个领域，医院药品管理领域也不例外。在这样的信息时代背景下，各精神病医院传统人工管理药品的模式已经无法满足现阶段的精神药品管理要求，需要其将信息技术引入到精神药品管理中，如将购买精神药品患者的姓名、性别、疾病类型、病情、身份证号、电话号码等信息资料输入和保存在医院信息管理平台中，并进行联网，这样不仅能促进精神科医师在患者每次购买精神药品前了解其上阶段的用药情况，从而制定出科学合理的治疗和用药方案，同时还能避免其出现重复开药问题和防止患者不正当购药。另外，精神病医院还可借助城市社区卫生服务站和乡镇医院的作用提高精神药品管理质量和为患者创造良好的购药条件，也即精神病医院需利用网络这一现代化通讯工具与城市社区卫生服务站、乡镇医院建立良好的合作、交流机制，构建城乡社区医疗一体化和城乡社区医疗信息化管理平台，在信息化管理平台中录入精神药品相关信息、患者治疗及购药信息等，并要求患者采用实名制购药，这样不仅能提升精神药品管理质量和效率，还能避免出现不正当开药和患者重复购药等现象[19]。

4.5.2 采用无人自助云药房进行精神药品管理 既往，在精神药品管理过程中，不少精神病医院采用药剂科一级库→门诊药房二级库→门诊药房第二类精神药品带锁专柜的3级管理模式进行第二类精神药品管理。这种管理模式中，基本是采用人工模式进行精神药品的调剂转运，不仅需耗费大量的人力，同时也暴露出较多的管理问题。如人工进行药品调剂需经历较多的环节，从而易出现差错，人工进行管理无法对精神药品进行有效监测和管理。患者取药高峰时，为了节省患者取药时间，药师往往会将精神药品处于打开状，从而会增加精神药品暴露风险，为了解决这些问题，可将无人自助云药房应用于精神药品管理中，即利用ZNC服务器、Console服务器、可控制整个机器的数字化模块核心组件等构建无人管理的自助云药房管理平台，该自助云药房管理平台主要由储药单元、视觉核对系统、补药指示系统、出药机构、网络通讯及控制系统等模块构成，其中，储药单元主要是利用深度学习算法将精神药品实物与HIS中的处方数据进行对比，若两者数据一致便可启动储药单元内的药品储藏槽，将所需药品推出至托盘内进行出药，控制系统主要是采用SQL服务器管理工作室和串口调试助手，完成第二类精神药品的自主存储和调剂，并且，其还能实时监控后台库存异动，发现异常能远程报警。目前，国内已有无人自助云药房应用于精神药品管理中的实例，如吴剑虹等[20]人在医院门诊药房第二类精神药品管理中应用无人自助云药房，结果显示，应用无人自助云药房管理后，每张处方平均耗时、药品专人管理时间由显著短于管理前，处方调配差错率显著低于管理前，说明应用无人自助云药房不仅能有效提高门诊药房第二类精神药品处方调配效率和降低药品调配差错率，还能有效提升第二类精神药品管理效率。

5 结语

精神药品是一类特殊的药品，虽具有良好的疾病功效，但也易引发患者出现较多的风险问题，因此，就需要各精神病医院全面做好精神药品的管理工作。然而，当前我国大部分精神病医院的精神药品管理质量并不高，存在较多的问题，主要体现为精神药品处方开具管理问题、精神药品处方用量管理不规范问题、病历管理不规范问题、药房与精神科医师对接管理不良、患者出院带药管理问题、未用完药品回收管理问题等，为解决这些问题，需要相关部门完善精神药品管理相关法律法规建设，精神病医院自身不断强化精神药品管理人员及精神科医师的法律法规培训、加强精神药品管理相关条例规章的宣传教育、优化精神药品的管理流程、探索新型的精神药品管理模式（如采用信息化管理、采用无人自助云药房进行精神药品管理）等，只有这样，才能提高精神药品管理质量和效率，并最大限度地降低精神药品管理不当所致的用药安全事故发生率，促进精神病医院取得健康、稳定和长久地发展。