能谱CT对痛风性关节炎的诊断价值

欧阳建龙，王涛，兰小文，张婷婷

（九江学院附属医院，江西九江332000）

痛风性关节炎发病率高，疾病的发生会导致受累关节出现疼痛与肿胀症状，在临床诊断过程中，由于骨关节炎、风湿性关节炎、脊柱关节炎等病变也可导致上述症状，易发生误诊，因此，早期诊断对于痛风性关节炎的预后改善具有积极作用[1]。关节穿刺目的是寻找关节腔内尿酸结晶，因尿酸结晶为诊断该病的金标准，但该检查会给患者带来一定的创伤，患者接受度较低，且结果与医师的技术、经验相关，存在不确定因素。临床亟需一种无创且特异性的检查方法。能谱CT检查无创且可进行能谱分析，能确定关节腔内是否存在尿酸结晶，从而达到诊断该病的目的，为临床诊疗方案制定提供依据[2]。本研究旨在探讨能谱CT对痛风性关节炎的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料回顾性分析2019年1月至2021年1月本院收治的80例痛风性关节炎患者的临床资料，其中男51例，女29例；年龄35～82岁，平均（52.60±3.58）岁；病程2～13年，平均（5.68±1.25）年。所有患者均对本研究知情同意并自愿签署知情同意书。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合痛风性关节炎相关诊断标准；影像检查配合良好。排除标准：合并肝、肾等主要脏器功能障碍者；认知或精神障碍，无法配合研究者；恶性肿瘤者。

1.2 方法所有研究对象均采用美国GE公司256排Revolution能谱CT对患病关节进行检查。在能谱CT下对患者患病关节行横断位容积扫描，扫描范围包括整个关节，扫描技术参数：电流350 mΑ，层厚0.5 mm，层距0.5 mm，扫描矩阵512×512，窗宽2 000 HU，窗位350 HU。重建层厚0.31 mm，重建层距0.31 mm，重建视野9.6 cm。扫描时应制动，并去除一切可能影响图像质量的物品。扫描结束后将数据传输至ΑW 4.6工作站。

1.3观察指标从尿酸结晶的阳性率、数目、边缘、形态、对比度5个方面对图像进行评价。能清晰发现尿酸结晶计1分，可疑尿酸结晶计0.5分，未发现尿酸结晶计0分；能清晰显示尿酸结晶数目计1分，由于部分尿酸结晶边界模糊而无法计数的计0.5分，所有结晶边界模糊而无法计数的计0分；可清晰显示所有尿酸结晶边缘计1分，可显示部分尿酸结晶边缘计0.5分，所有尿酸结晶边缘显示不清晰计0分；可清楚显示尿酸结晶形态计1分，部分尿酸结晶形态显示模糊计0.5分，所有尿酸结晶形态都显示不清计0分；所有尿酸结晶与周围组织对比度明显计1分，部分尿酸结晶与周围组织对比度模糊计0.5分，所有尿酸结晶与周围组织对比度模糊计0分。患者单个患病关节得分≥3分为优，2～3分为中等，＜2分为差[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据。

2 结果

2.1 能谱CT检查结果分析80例痛风性关节炎患者中，共发现患病关节80个，其中52个关节得分为优，25个关节得分为中等，3个关节得分为差。

2.2 尿酸盐结晶与痛风性关节炎的相关性分析80例痛风性关节炎患者中，发现尿酸盐结晶75例，尿酸盐结晶范围为0.1～55.0 mL，有效原子序数范围为7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸盐结晶数量（r=0.585，P=0.028）、体积与痛风性关节炎的病程呈正相关性（r=0.781，P=0.011）。

3 讨论

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，多与遗传因素有关，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节[4]。以往临床上主要通过关节腔穿刺抽取关节滑液对痛风性关节炎进行诊断，并通过偏振光显微镜查找具备特征性的单水尿酸钠结晶[5]。但该检查方法会对患者机体造成检查创伤，关节内不具备较多的滑液结晶或特定部位穿刺难度大均会导致检查失败[6]。能谱CT的应用能有效提升尿酸结晶的检测效率，同时，不会造成检查创伤，具备较高的检查安全性。通过应用不同的管电压扫描关节，分析尿酸盐结晶能量衰减曲线，可有效鉴别正常组织与病变组织。有研究[7-8]显示，能谱CT应用于痛风性关节炎诊断的灵敏度与特异度均较高，且具有较高的安全性。能谱CT属于新型影像学检查手段，可有效分离物质，使其单独成像，若物质的主要成分与所选基物质保持一致，则其基物质会呈明显高密度表现。

本研究结果显示，80例痛风性关节炎患者中，共发现患病关节80个，其中52个关节得分为优，25个关节得分为中等，3个关节得分为差。80例痛风性关节炎患者中，发现尿酸盐结晶75例，尿酸盐结晶范围为0.1～55.0 mL，有效原子序数范围为7.20～7.85，平均（7.28±0.38），尿酸盐结晶数量（r=0.585，P=0.028）、体积与痛风性关节炎的病程呈正相关性（r=0.781，P=0.011）。表明能谱CT诊断痛风性关节炎效果确切，可有效显示痛风性关节炎病灶，同时，可发现患者关节部位存在的尿酸盐结晶。有研究[9]显示，尿酸盐沉积的数量受痛风性关节炎患者的病程长短、甘油三磷酸酯及血尿酸水平的影响。也有研究[10]报道，痛风性关节炎患者的痛风结节与骨质侵犯密切相关。

综上所述，能谱CT可有效诊断痛风性关节炎，可为痛风性关节炎的治疗提供参考依据。