膝关节半月板放射状撕裂的MRI征象表现

严晨

吉安县人民医院 (江西吉安 343100)

半月板放射状撕裂属于膝关节损伤半月板撕裂中的一种特殊类型。临床中，半月板放射状撕裂发生率虽然较低，但容易引起软骨损伤，可使半月板功能完全丧失，加速骨关节病变。半月板放射状撕裂多发生于半月板体部前角交界区及半月板体部，表现为垂直方向Ⅲ级高信号[1]。目前，临床中对于膝关节半月板撕裂患者主要采取外科手术治疗，但由于术前观察不全，无法明确半月板损伤范围、形态等，影响手术治疗效果，甚至造成二次手术，对患者膝关节造成更严重的医源性损伤。因此，术前如何有效诊断膝关节半月板放射状撕裂，明确病灶范围、状态等，为临床治疗提供依据尤为重要。MRI技术是一种现代化影像学技术，有空间、软组织分辨力高的特点，在膝关节损伤诊断中，能够清晰显示撕裂程度、累及部位与撕裂发生类型等。本研究回顾性分析24例半月板放射状撕裂患者资料，观察其MRI检查征象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2019年12月我院收治的半月板放射状撕裂患者24例，男14例，女10例；年龄24～75岁，平均(41.7±9.2)岁；膝关节活动受限且合并退行性关节炎12例，存在膝关节扭伤史12例；右膝关节病变15例，左膝关节病变9例。纳入标准：行膝关节镜检查，并确诊；术前采用MRI检查；对本研究知情。排除标准：一般资料不完整，年龄<18岁。

1.2 方法

利用膝关节表面线圈、Siemens Avanto 1.5T MR成像仪进行MRI检查，设置参数，矢状位Turbo-SE序列，层间距1 mm、层厚3 mm、矩阵320×320、FOV 16 cm、回波链长度27、4 000-6 000/80-120；冠状位Turbo-SE序列脂肪抑制PdWI，层间距1 mm、层厚3 mm、矩阵320×320、FOV 16 cm、回波链长度13、4 000～5 000/10～50；2D-FLASH序列T2WI，层间距1 mm、层厚3 mm、矩阵512×512、翻转角20°、FOV 16 cm、500～600/15～20；SE序列T1WI，FOV 16 cm、层间距1 mm、层厚3 mm、矩阵320×320、500～600/10～15；横断位Turbo-SE序列T2WI，层间距1 mm、层厚3 mm、矩阵384×384、回波链长度11、FOV 14cm、3 500～4 000/60～80；患者取仰卧位，将膝关节置于线圈中心进行扫描，操作过程中由放射科2名5年以上资历医师依照说明书严格执行操作。

1.3 图像分析

图像分析由2名医师分别进行，根据Fischer标准对MRI异常征象信号进行分级，综合评价图像，MRI征象包括：(1)三角截断征，即MRI显示半月板内外缘均受到放射状撕裂累及，但未对周缘造成累及损伤，同时半月板三角形尖端在平行于撕裂层面截去；(2)MRI显示半月板消失征象，即有1个层面半月板，在平行撕裂方向层面未显示，仅显示前后2个层面半月板；(3)MRI半月板分离征，MRI显示半月板高信号出现在冠状面或矢状面，半月板完全分离，半月板断端横向移位或出现断端>5 mm分离；(4)MRI显示裂隙行走与裂隙征，即MRI显示半月板长轴与撕裂方向垂直，MRI显示半月板上下缘高信号，且表现为裂隙样改变，同时MRI显示裂隙征象存在2个或以上层面连续为裂隙行走征。

2 结果

24例患者中，内侧半月板放射状撕裂2例(8.3%)，外侧半月板22例(91.7%)；发生撕裂位置，半月板前角与体部交界处5例(20.8%)，半月板体部17例(70.8%)。

MRI检查显示，24例患者中，未见异常信号1例(4.2%)，水平撕裂征象1例(4.2%)，三角截断征象3例(12.5%)，半月板消失征象7例(29.2%)，半月板分离征象11例(45.8%)，裂缝行走征象与典型撕裂征象15例(62.5%)，出现半月板周缘性脱位4例(16.7%)，出现软骨面下骨髓水肿、软骨损伤11例(45.8%)。24例患者中，未出现以上征象1例(4.2%)，同时出现2种以上征象7例(29.2%)，同时出现3种征象11例(45.8%)，同时出现4种征象1例(4.2%)。

3 讨论

膝关节半月板损伤在临床外科较为常见，但半月板出现放射状撕裂则较为少见；其是一种较为特殊的横行撕裂，垂直于蝶形半月板长轴[2]。半月板放射状撕裂与半月板内缘拉长变直的作用力存在相关性，如膝关节外翻损伤等。目前，临床对于膝关节半月板损伤患者主要采用外科手术修补治疗，但由于半月板的特殊解剖学结构，部分特殊损伤不可修复；对于半月板放射性撕裂损伤患者，目前无法进行修补治疗，临床治疗的主要目的是预防膝关节出现退行性病变，或加重恶化关节炎症，影响患者关节功能，因此，应尽早诊断，明确病灶位置、病变程度等，确保治疗顺利完成，从而降低重复手术发生率[3]。

MRI技术是一种可对任何断面成像，且无创伤的辅助诊断技术，对典型半月板损伤诊断准确率较高，备受临床医师青睐[4]。但有学者认为，该方法虽然是最为理想的典型半月板损伤检查手段，但针对如半月板放射性撕裂等部分不典型半月板损伤存在较高漏诊率[5-6]。本研究结果显示，内侧半月板放射状撕裂者2例(8.33%)、外侧半月板患者22例(91.67%)；发生撕裂位置，半月板前角与体部交界处5例(22.73%)，半月板体部17例(77.27%)，说明MRI技术能够明确半月板放射状撕裂征象，为临床诊断提供依据。经分析，若撕裂方向与MRI扫描层面垂直，出现Ⅲ级高信号的贯穿影，即撕裂征；若扫描层面与撕裂走行斜行交叉，且出现2层及以上贯穿高信号影，即裂隙行走征。半月板分离征属于放射状撕裂较为严重情况，其缓冲功能丧失，半月板纤维完全断裂，使膝关节软骨磨损与退变加速，恶化病情；MRI征象表现为断端出现横向移位，或垂直贯穿高信号影两端>5 mm分离。若撕裂与MRI 扫描层面平行，且累及半月板全程，半月板轮廓高信号，而邻近上下2层半月板MRI信号、形态正常，则考虑出现半月板消失征象；此外，出现半月板全程未累及，且撕裂与扫描层面平行，半月板三角形尖端在撕裂层面截去即三角截断征象。

综上所述，MRI征象在膝关节半月板放射状撕裂术前诊断中作用显著，同时联合其他临床征象，更有利于提高诊断准确率，降低误诊与漏诊的发生率。