人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折的疗效及Harris评分分析

股骨粗隆间骨折属于骨科患病人数较多的疾病[1]，主要是由于骨质疏松、高暴力外伤等因素所致[2]，老年人群是上述骨折疾病的主要患者，以关节肿胀、疼痛等症状较多见，若未及时施行救治，可对患者运动功能产生严重影响，从而使其日常生活活动受限。手术是目前救治上述疾病的常用手段，但手术类型较多，为探究人工股骨头置换术的效果，我院对高龄股骨粗隆间骨折患者施行上述术式，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

经伦理委员会同意后施行研究，借助计算机随机法将2018年1 月至2019 年9 月我院68 例高龄股骨粗隆间骨折患者分为对照组（34 例）、观察组（34 例）。

观察组34 例患者年龄为75-89（79.75±1.73）岁，男女分别为19（55.88%）、15（44.12%）例；致伤原因：7 例坠落伤，15例车祸伤，12 例跌倒伤。

对照组34 例患者年龄为76-90（79.80±1.69）岁，男女分别为20（58.82%）、14（41.18%）例；致伤原因：6 例坠落伤，16例车祸伤，12 例跌倒伤。

两组资料经统计得P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折者；（2）≥75 岁者；（3）家属签署知情协议者。

排除标准：（1）手术禁忌证或不能耐受手术治疗者；（2）不能完成随访者；（3）麻醉药物过敏史者；（4）精神异常、意识障碍者。

1.2 方法

对照组34 例患者施行动力髋螺钉内固定术治疗，麻醉后，在C 型臂机下开展手术，先施行牵引，确认基本复位后，于股骨上端外侧作一纵行切口，以暴露股骨大粗隆及股骨干上端外侧，于大粗隆下约3cm 处打入导针，侧位透视观察复位效果，满意后，测量深度，扩孔、攻丝，安装钢板及动力螺钉，并给予固定，对于存在明显移位的小粗隆及内侧骨块，给予复位和固定，再次在透视下检查效果，确认无误后，冲洗创面，缝合切口。

观察组34 例患者施行人工股骨头置换术治疗，取侧卧体位，麻醉效果满意后，于髋外侧作一小切口，并于大转子前缘做一10cm 弧形切口,分离阔筋膜张肌，以显露股骨颈、髋臼缘，结扎旋髂外血管，然后于小转子1.5cm 处截断股骨颈，去除股骨头，清理关节内软组织，以显露股骨部位，对其施行复位、固定，待效果满意后，插入假体柄，确认插入位置及稳定性良好后，置入骨水泥，并给予加压固定，结合患者股骨头大小安装合适假体，复位髋关节，确认无误后，冲洗创面，缝合切口。

术后处理：对所有患者均施行抗凝、抗感染治疗，结合患者实际情况给予康复训练。

1.3 评估指标

均随访一年，对比两组优良率（对比术后3 个月优良率）、手术指标（手术用时及术中失血量）、并发症发生率、住院时间、术后负重时间及Harris 评分。

Harris 评分[3]：使用Harris 髋关节功能评分量表（总分100 分）对关节功能（47 分）、活动度（5 分）、疼痛（44 分）及畸形程度（4 分）进行评估，90-100 分、80-89 分、70-79 分、＜70 分分别提示优、良、可、差，评分越高，则关节功能越好；优良率为优+良占比和。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0 施行统计，计数、计量资料分别行x2、t 检验，P＜0.05，则统计学有差异。

2 结果

2.1 对比两组手术指标、住院时间、术后负重时间

观察组手术用时、术中失血量、住院时间、术后负重时间均较对照组更少，P＜0.05，如表1。

表1 对比两组手术指标、住院时间、术后负重时间（）

表1 对比两组手术指标、住院时间、术后负重时间（）

2.2 对比两组并发症发生率

在并发症发生率方面，观察组（8.82%）较对照组（29.41%）更低，P＜0.05，如表2。

表2 对比两组并发症发生率[n(%)]

2.3 对比两组优良率

观察组术后3 个月疗效优良率（70.59%）较对照组（47.06%）更高，P＜0.05，如表3。

2.4 对比两组Harris 评分

观察组术后3个月Harris评分较对照组更高，P＜0.05，如表4。

表3 对比两组术后3个月优良率[n(%)]

表4 对比两组Harris评分（，分）

表4 对比两组Harris评分（，分）

3 讨论

动力髋螺钉内固定术属于治疗股骨粗隆间骨折的传统术式，但由于高龄患者其各项身体机能欠佳，而上述术式创伤性较大，且需制动4-6 周，导致患者术后需卧床较长时间[4]，从而导致术后并发症发生率较高。而人工股骨头置换术具有更小的创伤性[5]，患者术后可尽早进行下床活动，从而有助于早日恢复其关节功能，对加速骨折部位愈合及缩短恢复进程具有积极影响。

此次研究显示，观察组手术用时、术中失血量、住院时间、术后负重时间均较对照组更少，提示相比于动力髋螺钉内固定术，人工股骨头置换术更有助于缩短患者术后恢复进程，且创伤性更小，手术用时更短。同时，数据显示，在并发症发生率方面，观察组（8.82%）较对照组（29.41%）更低，亦提示施行人工股骨头置换术的安全性更高，可有效减少压疮、肺部感染等并发症，出现上述现象主要是由于经上述术式治疗后，患者卧床时间更短所致。此外，数据显示，观察组术后3 个月疗效优良率、Harris评分较对照组更高，但两组术后半年及1 年月Harris 评分对比无显著区别，提示施行人工股骨头置换术更有助于加速患者关节功能恢复，预后效果更佳。

综上所得，对高龄股骨粗隆间骨折患者施行人工股骨头置换术具有较好疗效，患者术后恢复更快，有助于改善Harris 评分，且并发症较少。