启发式临床医学教学模式(PCMC)与问题式学习(PBL)联合应用在心血管内科护理带教中的优势

临床实习是护生学习生涯中必不可少的环节，实习的目的是通过临床实践，提升自身知识储备，并具备基本的实操能力，为今后的工作积累专业的经验和经历。随着医疗机构对护理人员专业素质的要求越来越高，护理带教的质量也应当随之提升。由此，传统的护理临床带教已经不适应当前护理实习的需求，需要加以改进。PCMC 是一种新型启发式教学方式，通过激发提出典型病例并提出问题，激发护生的兴趣，并引导他们进行充分的思考，最终实现解决问题的目的[1]。而PBL 是一种以问题为基础，护生为学习主体，教师进行引导的一种学习方法。这两种临床带教方式具有广泛的应用，但两者联合应用的研究尚未有效开展。基于此，本研究将PCMC 联合PBL 教学方法应用在心血管内科护理带教中，观察应用效果。现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60 名护理专业护生为本次研究对象，均于2016 年7 月-2019年6 月于本院心血管内科实习。以前瞻性随机抽签法分组，各30 名。对照组，均为女性，年龄21-24 岁。学历水平：专科10名，本科及以上20 名。观察组，均为女性，年龄20-24 岁，平均（22.8±3.0）岁。学历水平：专科12 名，本科及以上18 名。分组实习护生年龄、学历等指标，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规护理带教。心血管内科护理部通过教学大纲的要求，制定教学计划。选择高年资的护师作为带教老师，每名带教老师指导1-2 名护生，并且采用流动学习制，护生随带教老师排班。带教老师对护生进行心血管内科护理基础知识以及操作技能的指导。

1.2.2 观察组

观察组采用PCMC 联合PBL 教学方法带教。（1）带教老师的选择。筛选具有5-10 年临床护理经验，并且有3-5 年护理带教经验的护师作为带教老师。并在带教前对其进行规范化培训，提升其带教的责任和积极性。（2）由带教老师组成实习小组，对PCMC 及PBL 教学法进行充分的了解，明确其实践和临床研究的优势以及应用方法，制定科学的带教的方案。（3）带教内容的确定。心血管内科的实习分为4 周，通过掌握护生的学习特点进行个性化带教。实习前1 周，将带教计划发送至实习护生手中，指导护生提前了解实习的内容，做好准备。（4）提前制作好带教的多媒体课件，将心血管内科带教的流程以及重点内容等展现在视频中，在带教时播放。（5）在进行每个流程的带教实习时，要提前选择典型案例，像是高血压、心力衰竭、心律失常以及冠心病、心脏瓣膜病的案例等，供护生研究、讨论和分析。在带教过程中，通过典型案例，提出护理问题，供护生研究，并进行循序渐进的引导和引导，帮助他们找到问题的突破口，顺利解决问题[2]。（6）将护生分为2 人一组，介绍心血管内科科室环境、规章制度以及护理特点、要求、重点。通过设置心血管内科中护理重点问题，提出其讨论的价值以及启发性和实用性，通过典型病例的护理演示过程，引导护生发挥独立思考能力，对护理步骤和操作提出质疑，并给出自己的意见，逐渐提高护生的独立解决问题能力，提高临床护理技能。（7）引导护生通过典型病例的学习，利用课余时间查阅相关资料，并找出问题的答案，提出新的问题，周而复始，不断提出新问题，解决新问题，达到充分了解心血管内科护理要点和技巧的目的。（8）带领实习护生查房，对心血管内科实习护生出现的疾病特征及护理需求等提问，要求以小组的形式展开讨论，给出合理的护理干预方法，以此为突破口，提高护生实习的效率。（9）总结实习护生实习的成果，对其进行综合考核。

1.3 观察指标

（1）评估护理带教成效。组织实习护生开展心血管内科护理理论知识以及操作技能的考试，两项满分均为100 分，分数越高实习效果越好。

（2）评估护理带教质量。由专业团队评估护理带教质量，包括学习重点明确、调动护生积极性、提升护生独立思考能力及激发护生创造性思维。评分0-20 分，分数与质量成正比。

（3）评估实习护生满意度。以调查问卷形式评估，共发放60份调查问卷，回收率为100%。调查问卷评分0-100 分，70 分以下分为不满意，70-80 分为基本满意，81-100 分为非常满意，满意率=非常满意比例+基本满意比例。

1.4 统计学分析

数据对比应用SPSS22.0 统计学软件。以n（%）为计数形式，以x2检验；（）为计量形式，行t 检验；P＜0.05，数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 护理带教成效分析

观察组实习护生实习结束后的理论知识评分以及操作技能评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理带教质量分析

观察组学习重点明确、调动护生积极性、提升护生独立思考能力及激发护生创造性思维等护理带教质量评分均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 实习护生满意度分析

观察组实习护生满意率为96.7%，对照组仅为76.7%，观察组相对对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表1 护理带教成效分析（，分）

表1 护理带教成效分析（，分）

表2 护理带教质量分析（，分）

表2 护理带教质量分析（，分）

表3 实习护生满意度分析[n(%)]

3 讨论

临床实习的质量和成效，与带教老师的个人素质以及选择的带教方法有直接的关系。在实施心血管内科护理带教时，常规带教方法以带教老师为中心，护生处于被动地位，独立思考能力和分析问题的能力难以有效发挥，不能够实现带教实习提升护生临床护理经验的最终目的[3]。

PCMC 教学法是一种在临床上广泛应用的教学模式，通过以典型的案例作为引导，抛出问题，但并不急于解决，而是通过适当的引导，激发护生的独立思考能力，最终实现解决问题，同时提升护生的操作能力的目的[4]。而PBL 教学法，则是以问题为导向，结合多媒体教学，在解决问题过程中，充分激发护生语言表达能力、逻辑思维能力以及创新性思维、沟通能力和团队合作能力等多项个人能力，最终解决问题，而达到个人能力提升的目的。这两种教学方式的相通点都是通过以问题为基础，以护生为实习的主体，教师充分发挥指导作用，达到教学的最终目标[5]。两种带教方法联合应用，可通过典型案例及问题的提出，吸引护生的注意力和学习兴趣，再通过带教老师多年护理实践经验以及带教经验的，对护生进行专业引导，把握问题思考的正确方向，通过护生个人综合能力的发挥及借助团队的力量，最终解决问题。护生在实习过程中，不仅解决了疑难问题，还获得了个人学习能力的提升，增加了探索的兴趣，能够在今后走上工作岗位之后，尽快适应新环境，独立解决护理工作中遇到的各种问题[6]。从本次研究中发现，在两种教学方式联合应用过程中，典型案例、情景设置、问题构建以及积极的引导等都是护理带教质量的有效保证，也对带教老师的专业技能及工作责任心提出了更高的要求。在实际的心血管内科护理带教中，还需要对这两种教学方式的联合应用进行深入的探讨，以提升教学的有效性。

本研究结果显示，观察组实习护生实习结束后考试成绩均高于对照组，观察组护理带教质量评分均高于对照组，观察组实习护生满意率相对对照组更高（P＜0.05）。这一研究结果充分证实了PCMC联合PBL 教学方法进行心血管内科护理带教的确切应用效果。

综上，心血管内科护理带教中应用PCMC 联合PBL 教学方法，有助于提升带教质量及实习护士的实习效果，有进一步推广和应用的价值。