PDCA循环模式在医院感染管理控制中对感染率及管理质量的改善作用

医院感染主要是住院患者在医院内的感染类型，主要是在住院期间以及出院后出现的感染，并且医院的工作人员在院内获得的感染也属于院内感染[1]。感染问题存在于临床工作的各个环节，是临床治疗和护理当中一直存在的问题，对患者的疾病和预后有重要的影响。临床上对感染的控制主要是加强预防以及抗生素的应用，但是临床应用效果不佳[2]。医院感染是医院感染当中重要的内容，是评价医疗质量的一项重要指标[3]。近年来，PDCA 循环模式在医院管理当中的应用逐渐广泛，可以帮助促进医院的科学化、规范化以及精细化管理[4]。本研究主要探讨PDCA 循环模式在医院感染管理控制中对感染率及管理质量的改善作用，详细分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究的研究时间段为2019 年1 月至2019 年12 月，我院于2019 年第二、三季度加强了院感培训及监管、演练。在实施前调查1077 例患者，在实施后调查1344 例患者。实施前男性417 例，女性660 例；年龄范围从17 岁到94 岁，平均年龄（51.21±6.12）岁。实施后男性588 例，女性756 例；年龄范围从17 岁到97 岁，平均年龄（51.19±6.17）岁。实施前后医护人员手卫生调查分别是36、39 例，其中男性11 例，女性64 例；年龄范围从20 岁到53 岁，平均年龄（32.41±5.48）岁。

1.2 方法

（1）Plan（计划）阶段：首先需要对医院感染管理控制的方针和目标进行确定，分析当前院内感染。对当前医院发生感染事件的事件、原因、科室以及相关人员等进行收集和统计，对感染高发科室以及原因进行分析，了解感染发生的区域。对护理管理体系进行层次分明的设计，加大对科室护理的监督和管理，对医疗器械、隔离消毒以及急救药品等进行评估。分析医院感染存在的问题，比如医护人员手卫生、家属对感染问题的态度，无菌意识以及消毒隔离意识等。制定针对性的实施方案以后进行整体培训，对医护人员、患者以及医院各部分的人员落实感染问题的预防和教育[5]。要彻底落实规章制度，对感染问题做好管理监督，对相关人员进行培训，定期进行考核。

（2）Do（执行）阶段：对计划阶段中的方案进行具体的落实。按照计划对医护人员进行理论和操作培训，保证医护人员对医院感染的基础知识有清晰的认识，掌握感染的预防以及处理，加强对其他相关人员感染意识的培训，提高处理感染问题的意识和能力。严格区分科室环境，隔离出不同的功能区域，减少交叉感染[6]。对感染高发的区域要及时进行严格的消毒，加强这部分区域的感染监督力度。做好各个环节的医院监测，在高发环节进行严格的医院监测，在高风险操作的时候要注意加强感染的预防。对高感染人群要加强监测，比如重症患者、新生儿等，免疫力严重受损或者发育不完全，对感染的耐受力更低，要加强对特殊人群的感染监督。分析导致感染的因素后，要进行规范化管理。检验科要加强对标本的规范化处理，及时进行耐药性监督和控制，根据病情采用抗菌药物等[7]。

（3）Check（检查）阶段：对执行阶段的结果进行汇总，然后在全院汇报，与医务科、护理部以及相关部门进行联合讨论，进行总结性汇报，对医院感染出现的问题进行进一步探讨，提出下一步的改进措施。对各个部门感染问题的严重程度进行相关难度的考核，结合操作和理论，进行感染风险评估，讨论合理的解决方案，总结日常工作存在的问题。不定期对科室遵守规章制度的行为进行抽查，记录相关的数据。

（4）Action（处理）阶段：每个月对各个科室感染管理问题的效果进行分析，对检查结果进行分科室评定，讨论该PDCA 循环的不足，讨论相关问题，让工作人员知晓，对需要改进的方面进行分析，制定针对性的改进措施[8]。然后将需要改进的方面进入下一个PDCA 循环管理，然后对存在的问题进行逐渐地提升，如果还有没有解决的问题则进入下一个PDCA 循环管理，如此往复，提高医院感染的管理控制。

1.3 观察指标

（1）医院感染率：记录医院感染的例数，比较实施前后的差异。医院感染发病率=医院感染新发病例数/同期住院患者总数×100%。

（2）医护人员手卫生合格率：医护人员双手采用无菌棉拭子涂抹法，平板暴露法测量空气菌落，采样完成以后进行实验室培养，对菌落进行计算。医护人员卫生手消毒后细菌数≤10cfu/cm2，外科手消毒后（ICU、产房、手术室、新生儿室医务人员手消毒后）细菌数≤5cnf/m2为合格。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本t 检验；计数资料以例数和百分率表示，采用x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较实施前后医院感染率

从表1 可见，实施后的医院感染率明显低于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较医护人员手卫生合格率差异

从表2 可以看出，实施后的手卫生合格率明显高于实施前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 比较实施前后医院感染率

表2 比较医护人员手卫生合格差异

3 讨论

医院感染控制在医院管理当中十分重要，关系到患者的治疗效果以及医院的医疗质量。采取有效的管理方式，控制医院感染，具有重要的意义[9]。虽然当下因为对医护人员的防护要求已经实施了一整套合理科学的方法，但是这并不妨碍我们对更安全的措施进行追求，为降低我院医护人员的感染率，现将PDCA 循环模式运用于我院感染控制措施中，效果非常良好，显著地降低了我院医护人员的感染率，提升了医护人员手卫生的合格率。我院经分析研究后认为，这是因为PDCA 循环模式可以帮助提高管理质量，控制医院感染的发生。PDCA 循环模式是一种逐步调整管理缺陷的管理方式，分为计划、执行、检查和处理四个阶段，一个循环之后将存在的问题进入下一个循环，提高管理效果。通过对医院感染的位置、区域、人群等进行分析，制定针对性的措施[10]。在监督下将制定的方案严格执行，总结实施过程当中存在的问题，然后再提出改进措施，总结潜在的隐患，制定更为详细的计划，然后进入下一个循环，如此往复，有效控制感染。

综上所述，在医院感染管理控制中，采用PDCA 循环模式可以帮助控制医院感染的发生，提高医护人员手卫生合格率，提高管理质量，值得推广。