基于急性生理性与慢性健康评分Ⅱ的预见性护理在老年重症脓毒症患者中的实施意义

重症脓毒症是临床一类十分危重的疾病，尤其老年患者，身体机能衰退，因病致死率更高。疾病本身是由感染所引发的全身炎症反应综合症，此类患者需要收入重症监护病房（ICU）接受全方位的护理与治疗。在ICU 住院期间，采取科学、系统的护理干预，能够巩固疗效，改善患者围治疗期机体舒适度，并提升治疗安全性，值得关注。急性生理性与慢性健康评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）是一类用于评估患者病情危重程度、反映患者疾病预后走向的科学评估工具，在急诊科与ICU 病房的应用较为广泛。临床证实，APACHE Ⅱ可有效反应患者病情危重程度，且具备评估快速、结果准确等优势，获得临床广泛运用。有学者将该评价工具整合于临床护理中，在保障对单独疾病个体护理有效性的前提下，实现护理资源的合理分流[1]。本次研究，亦从该角度出发，探讨基于APACHE Ⅱ开展预见性护理对老年重症脓毒症患者的应用价值。查阅资料时，发现临床相关报道鲜少，故本文具有一定的前瞻性，可促临床相关领域研究多元化发展，同时亦能够较好地为本科室护理工作积累经验，具备较高的理论与现实意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本科室2019 年01 月至2019 年12 月间60 例确诊重症脓毒症的老年患者作为研究样本，基于入院日期单双号作为分组标准，取其中30 例为甲组，另30 例为乙组。前组男女比例14:16，年龄63-81 岁，平均（67.65±3.31）岁；后组男女比例15:15，年龄62-82 岁，平均（67.84±3.41）岁。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：①确诊重症脓毒症；②老年患者（≥60 周岁）；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④耐受相应治疗；⑤全程参与研究。

（2）排除标准：①认知功能障碍或精神类疾病；②合并其他严重内科疾病者。

1.2 方法

甲组（常规护理）：加强患者住院期间的生命体征监控，遵医嘱给药治疗，并追踪各项辅助检查结果；评估疗效的同时，观察患者不良反应发生情况，予以及时干预并汇报上级医师；加强管道护理，期间遵循无菌原则，追求抗生素合理给药。

乙组（基于APACHE Ⅱ下的预见性护理）：（1）APACHE Ⅱ：由急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分构成，满分71 分[2]；根据APACHE Ⅱ分值划分四级区域，分别为0-10分（Ⅰ级）、11-15 分（Ⅱ级）、16-20 分（Ⅲ级）、＞20 分（Ⅳ级）；所有患者的床护比均为1:（2.5-3），生命体征监测频率1h/次。①Ⅰ级：建立静脉通路，嘱咐卧床休养，24～48h 重复评级。②Ⅱ级：建立1～2 条静脉通路，吸氧＞2L/h，嘱患者仰卧位休养并预防压疮，12～24h 重复评级。③Ⅲ级：为患者建立多参数心电监护，可加压吸氧PICC 静脉输液，休克患者协助取休克体位，注意压疮预防，8～12h 重复评级。④Ⅳ级：建立多参数心电监护，必要下使用呼吸机，PICC 静脉输液，卧床休养注意预防压疮，2～4h 重复评级。（2）预见性护理：①输液速度需要基于患者心率、血压、B 型纳尿肽前体等指标结果综合评断，确保输注速度合理，避免因输液导致的肺水肿等不良反应，降低患者心肺负担。②为避免患者中毒性休克，需为患者补充血容量，同时指导患者服用血管活性药物，保持合理的血压水平，并加强相关用药宣教。③在变换体位前的0.5h 不予鼻饲，为患者做好吸痰与管道护理等工作，可在患者的膝盖、下颌、面颊等部位贴上减压敷贴，物理预防压疮风险。④为患者翻身时，三位护理人员协同护理，其中一人站于患者头部位置负责指导，另两人合作，小心为患者进行翻身，避免中心静脉导管气管插管脱管问题；翻身时尤其注意患者腿部、肩部、腰部等关键部位的良好翻转，避免扭伤问题，并确保各管路的畅通；避免患者发生呼吸不畅。⑤在收治患者的第一时间，予以系统的心理护理，可采取沟通法、家属情感支持法、案例分享法、病友交流法等手段，提升患者积极心理。

1.3 观察指标

（1）患者（或家属）护理满意度（本院自拟百分制问卷）：以≥80 分为满意，反之为不满意，总计满意者占组内百分比。

（2）并发症：统计压疮、肺部感染、静脉炎、中毒性休克发生例数，进行总计，计百分率。

（3）治疗指标：机械通气、抗生素使用与住院时间。

1.4 统计学处理

经SPSS21.0统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，x2检验；计量资料用（）表示，t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度及并发症比较

乙组满意度高于甲组，并发症发生率低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组满意度及并发症比较[n（%）]

2.2 两组治疗指标比较

乙组机械通气、抗生素使用与住院时间均低于甲组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗指标比较（）

表2 两组治疗指标比较（）

3 讨论

重症脓毒症是由病原菌侵犯所致的一类全身炎症反应综合症。此类患者血压异常，且同时伴随高热、脉搏过快等症状，情节严重者可陷入昏迷[3]。为改善此类患者治疗体验，强调开展科学护理至关重要。本文探讨结合APACHE Ⅱ的预见性护理干预在此类疾病中的应用价值，具有极高的研究意义。

文章将APACHE Ⅱ评分结果分为4 级，开展针对性的预见性护理干预。最终结果显示，经系统护理，乙组满意度高于甲组，并发症发生率及机械通气、抗生素使用与住院时间均低于甲组，差异显著。证实基于APACHE Ⅱ下的预见性护理干预，可有效提升患者的治疗质量与效率，值得应用。

临床证实，APACHE Ⅱ可有效反应患者的病情进展，能够帮助医护人员基于这种量化的标准，开展科学的疾病干预与病情密切监护[4]。老年人群身体机能衰退，一旦罹患重症脓毒症，则治疗难度极大，愈后更加危重，病死率高。基于APACHE Ⅱ工具，对患者病情进展结果进行评估，能够较为准确、高效地制定与调整后续治疗、护理方案，追求可变、高针对性的护理干预，打破既往常态化的护理模式，体现新时代下的科学护理[5]。有研究证实，利用APACHE Ⅱ评估工具对注射药物给药剂量进行调整，注意给药期间患者的心肺负担与机体平衡状态，可有效保障给药的安全性，在ICU 更具适用性[6]。

文内采取4 级护理，因APACHE Ⅱ评分与患者病况严重程度呈正比，因此越高的APACHE Ⅱ得分，理论上需要为患者建立更密集的护理支持，以确保患者治疗期间安全性与切实的健康需求得到满足，并保障临床紧张护理资源的合理利用[7]。在此基础上开展预见性护理，基于循证医学指导，能够更好地分辨疾病情况，评价患者病情，并针对潜在危险因素予以早期护理规避，从而有效提升护理的科学性与针对性，降低各类不良事件的发生率。如保持科学的输液速度以降低患者心肺负担、补充血容量以预防中毒性休克、预防压疮、导管防堵防脱护理、预见性心理护理等干预手段，保障患者在院期间的护理安全性。正是由于前瞻性的护理干预，使得患者恢复期风险大幅降低，规范疗程，治疗效率趋于理想。

综上，在老年重症脓毒症患者的治疗中，采取基于APACHE Ⅱ下的预见性护理，可显著提升患者护理质量，应用满意度高。