短时多次蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的应用疗效及有效率分析

新生儿黄疸是临床常见疾病，患儿血中胆红素异常升高，表现为巩膜、黏膜及皮肤黄染，若不及时治疗，容易发生核黄疸，损伤患儿中枢神经系统，且会遗留听觉障碍、手足徐动等后遗症[1]，甚至导致患儿死亡。临床中常以光照疗法治疗新生儿黄疸，特别是蓝光照射为主要治疗手段，能够降低患儿TBiL，不过照射方法对疗效有一定的影响[2]，尚需予以明确。因此，本文就新生儿黄疸治疗中采用短时多次蓝光疗法的疗效及有效率展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年5 月-2020 年9 月作为研究时间段，选取期间我院接诊的64 例黄疸患儿，另将随机数字表法作为分组依据，将全部病例分为对照组（纳入32 例）、研究组（纳入32 例）。对照组：男/女为18 例/14 例，年龄4-25d，平均年龄（14.3±1.6）d，体重2534-4137g，平均体重（3335.5±46.8）g；研究组：男/女为19 例/13 例，年龄5-26d，平均年龄（15.8±1.4）d，体重2540-4139g，平均体重（3337.5±45.9）g。研究活动的纳入标准：①基于胆红素检查、临床表现等确诊；②表现为黏膜、皮肤等黄染；③患儿家长对研究内容知情，同时签署知情同意书。排除标准：①严重先天性畸形者；②重症感染者；③代谢性疾病者。基本资料（体重、性别等）组间无差异，P＞0.05，可对照研究。

1.2 方法

将患儿置于光疗箱内，用尿布遮盖患儿肛门、会阴部，用黑色眼罩罩住眼部，其余部分裸露，设置光疗箱温度为26℃、波长为420-470nm，在此基础上：（1）对照组（提供长时少次蓝光疗法）：每日进行1 次持续蓝光照射，每次约16h；（2）研究组（提供短时多次蓝光疗法）：每日进行2 次蓝光照射，首次6h，间隔4h 再照射1 次；（3）疗程：均为7d。

1.3 观察指标

将IBiL、TBiL、有效率、安全性作为观察指标。（1）IBiL、TBiL：治疗前后检测。（2）有效率：①无效：胆红素水平、临床症状均无改善或是加重；②有效：TBiL 降低（不过＞100μmol/L），小便及皮肤颜色有所恢复，黄疸部分消退；③显效：TBiL 明显降低，小便及皮肤颜色基本正常，黄疸基本消退；④治愈：TBiL 降低（且＜90μmol/L），小便及皮肤颜色正常，黄疸消退；⑤计算总有效率（有效率+显效率+治愈率）[3]。（3）安全性：记录脱水、皮疹、腹泻等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS23.0 统计学软件汇总、处理，同时以（）表示IBiL、TBiL，行t 检验，以[n(%)]表示有效率、安全性，行x2检验，以P＜0.05 表示存在对比价值。

2 结果

2.1 分析IBiL、TBiL

组间IBiL、TBiL 在治疗前无明显差异，P＞0.05；研究组IBiL、TBiL 在治疗后低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 分析有效率

治疗7d 后，研究组有效率（96.88%）高于对照组（78.13%），P＜0.05，见表2。

2.3 分析安全性

表1 IBiL、TBiL对比（,mmHg）

表1 IBiL、TBiL对比（,mmHg）

表2 有效率对比[n(%)]

在安全性方面，研究组1 例不良反应，对照组6 例不良反应，组间比较存在明显差异，P＜0.05，但全部不良反应均在对症治疗后消失，见表3。

表3 安全性对比[n(%)]

3 讨论

新生儿黄疸以黄染为主要特征，发病机制复杂，与围产期因素、新生儿因素、母乳因素等有关，其中围产期因素主要包括早产、窒息缺氧、败血症、低血糖、胎膜早破、低出生体重、酸中毒等[4-5]，新生儿因素包括新生儿红细胞增多症、新生儿感染等[6]。新生儿黄疸发病率较高，且随着TBiL 升高，中枢神经系统中容易沉积未结合胆红素，可能会造成牙齿损伤、听力损害、脑性瘫痪等[7]，尤其是极低出生体重儿容易出现胆红素脑损伤，为减轻胆红素的危害，需要及时降低胆红素。另外，新生儿黄疸可以分为病理性、生理性黄疸两种类型[8]，其中前者是指胆红素重度升高，患儿伴有感染、缺氧等症状，危害极大；后者通常出现在患儿出生后2-3d，且7-10d 可以消退，不过黄疸程度不一，例如轻者仅于颈部、面部出现黄疸症状，病情严重者会迁延至患儿四肢、躯干。因此，临床常以实验室检查与患儿表现诊断新生儿黄疸，之后结合致病原因确定治疗方案[9]，且治疗时蓝光疗法为主，不过对照射方法存在争议。

本次研究表明，短时多次蓝光疗法更适宜于治疗新生儿黄疸。胆红素吸收光带是400-500nm[10]，而蓝光主峰为425-475nm，所以新生儿黄疸常采用蓝光疗法。蓝光照射可以凭借氧与光的作用，使患儿体内胆红素氧化为水溶性产物，之后经由尿液及胆汁排出，达到改善患儿黄疸症状的目的，兼具操作便捷以及疗效确切的优势，不过从临床实践来看，长时间持续蓝光照射容易使患儿流失水分、缺乏维生素B2[11]，导致电解质紊乱，所以采用短时多次蓝光疗法，无疑能够为患儿提供时间间隔，便于患儿在间隔时间内补充营养物质、水分以及维生素B2，以免引起脱水、酸中毒等常见不良反应，因此，研究组IBiL、TBiL、有效率均优于对照组，且不良反应较少，P＜0.05。但值得注意的是，虽然短时多次蓝光疗法对于黄疸患儿有较好疗效，但是容易发生皮肤损伤[12]，为进一步确保治疗安全，一方面需用眼罩保护患儿眼部，以免蓝光损伤其视网膜；另一方面应及时清洁患儿臀部及皮肤，预防红臀，且沐浴后不宜使用爽身粉，防止阻碍蓝光；此外，也需做好保暖工作。

综上所述，由于短时多次蓝光疗法在治疗新生儿黄疸时更容易取得理想的疗效，加之安全性较高，值得推广。