我院中成药重复用药问题的现状与分析

郭劲松

中国中医科学院广安门医院南区，北京 102600

1 资 料

选择2019年10月—2019年12月我院中成药处方点评的数据，从498张不合理用药处方中筛选出重复用药处方264张。

2 方 法

从我院现有的中成药处方点评汇总表中筛选出重复用药的相关数据，利用Excel软件对处方中不合理项、中成药品种分类进行统计。

3 结 果

3.1一般情况 264张重复用药处方中，功效相近同分类的中成药重复使用最多，共92例，占重复用药总量的34.85 %；功效相同的中成药重复用药52例，占重复用药总量的19.70%；含相同毒性成分处方48张，占重复用药总量的18.18%；含相同峻烈药品种36例，占重复用药总量的13.64%；一种中成药的组分被另一种完全包含处方28例，占重复用药总量的10.61%；含相同毒性重金属成分处方8例，占重复用药总量的3.03%，其余各项所占比例较少。

3.2重复用药的中成药品种分类 重复用药的中成药品种分类以活血化瘀药、补肾壮骨药、止咳化痰药、祛风湿药、清热解毒药为主，其中活血化瘀药共130例，占重复用药总处方量的49.24%；补肾壮骨药40例，占重复用药总处方量的15.15%；止咳化痰药22例，占重复用药总处方量的8.33%；祛风湿药共18例，占重复用药总处方量的6.82 %；清热解毒药16例，占重复用药总处方量的6.06%，其余各项所占比例较少。

4 讨 论

处方点评是保证患者安全用药、合理用药的基础，中成药的重复用药问题是医疗机构处方点评的重点之一，其联用情况存在多样性和复杂性，导致重复用药的判定成为中成药重复用药点评的难点。《医院处方点评管理规范》明确指出重复用药是主要的用药不适宜情况之一。点评结果显示：不合理处方中重复用药所占比例最大，重复用药品种以功效相近同分类的活血化瘀类中成药和补肾壮骨中成药居多。

4.1重复用药的类型 本季度重复用药分类包括六种情况：功效相近同分类品种、功效相同品种、含相同毒性成分品种、含相同峻烈药品种、一种中成药的组分被另一种完全包含、含相同毒性重金属成分。其中以功效相近同分类品种重复用药处方数量最多，占重复用药总处方数的34.85%，含相同毒性重金属成分的重复用药最少，占重复用药总处方数的3.03%。

4.1.1功效相近同分类品种重复用药如脑安滴丸和复方地龙胶囊合用，脑安滴丸功效活血化瘀，益气通络，复方地龙胶囊功效化瘀通络，益气活血。二者均有活血化瘀，益气通络的作用，均可治疗缺血性脑血管病恢复期的相关症状：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩，气短乏力等证，属重复用药；

4.1.2功效相同品种如银杏叶片和脑心清片，二者的功效是活血化瘀通络，临床都用于瘀血阻络引起的冠心病、脑血管病，同用时属于重复用药；银杏叶片和血塞通片同用，功效相同，用于瘀阻脑络所致的胸痹和中风，属于功效相同品种重复用药；

4.1.3含相同毒性成分品种如附子理中丸和温胃舒胶囊同用，附子理中丸的君药是附子和干姜，温胃舒胶囊的君药是附子和党参[1]，附子是这两种药的主要成分，也是药典中列出的毒性中药之一，两药合用有毒性药超量中毒的风险，属于含相同毒性成分品种重复用药；

4.1.4含水蛭的活血通脉胶囊和脉血康胶囊同用，由于水蛭的破血逐瘀作用较强，同用存在导致出血风险增加的可能性，属含相同药性峻烈中药品种用药。

4.1.5脑得生片和血塞通片同用，脑得生是以三七为君药的复方制剂，血塞通片是只含三七总皂苷的单味中药制剂，均可用于瘀血阻络所致的眩晕，中风，临床用于脑血管病的治疗时，属一种中成药的组分被另一种完全包含的重复用药。

4.1.6含相同毒性重金属成分的重复用药如含雄黄的牛黄解毒片和安脑丸同用，成年人服用牛黄解毒片的最高日剂量是大片剂(0.6g/片)每日不超过6片，小片剂(0.9g/片)每日不超过9片，在正常用量的情况下与安脑丸合用砷的摄入量超过了成人每日最高摄入量，存在砷中毒的风险，属重复用药。

4.2重复用药的药品分类情况 按照中成药功效分类，此次数据分析的结果是重复用药以活血化瘀药和补肾壮骨药为主，活血化瘀药共130例，占重复用药总处方数的49.24%，补肾壮骨药40例，占重复用药总处方数的15.15%，其他还有止咳化痰药、祛风湿药、清热解毒药、健脾和胃药、补益药的重复用药。活血化瘀药的重复用药原因较为复杂。此类药多数是治疗心脑血管疾病的药物，我国社会老龄化的现状导致了活血化瘀药的用量居高不下，另外疾病本身的复杂性也导致了重复用药的出现；其次中成药的品种繁多，多数疾病没有明确的中成药用药指南，这也是导致了重复用药的原因之一。补肾壮骨药、祛风湿药、止咳化痰药、健脾和胃药、补益药的重复用药也与社会老龄化的现状有关，患者从不同途径开具的中成药汇总到一个医疗机构同时开具或从药品宣传和病友推荐等角度选药用药也会导致重复用药的发生[2]。

4.3重复用药的判定急需专家共识及综合性评价体系 临床医师在处方用药过程中，可能会发现两种或多种功效基本相似的中成药联合使用比单独使用效果更好的案例逐渐积累形成用药经验[2]。但是中成药的重复用药在某些情况下会严重影响患者的用药安全。如含相同重金属成分的中成药重复使用：朱砂的毒性成分为汞，过量或长期服用后轻者可出现恶心呕吐、头昏倦怠的不良反应，重者可导致肾功能衰竭[4]。这些情况使中成药重复用药的判定更加复杂。从目前的点评现状来看，许多中成药联用是否属于重复用药急需专家的共识，一些中成药联用的合理性也有待进一步探讨。判定中成药重复用药在依据中成药临床应用指导原则、《医院处方点评管理规范》与点评指南、药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》的基础上，也应把医生对临床用药疗效的评价作为判定的参考之一，使处方点评的理论依据与临床实践相结合，促进合理用药的发展。