阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的效果

史冬梅 杨兴东 刘 磊 刘 伟

北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区),北京 100080

脑梗死是以为眩晕、头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑血管疾病，在临床中发生率较高，且与年龄成正比[1]。如果病情严重，造成大面积脑血管梗死，会让患者致残或死亡。在临床治疗中，阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷均是主要药物，有着抗血小板凝集作用，但是单独应用难以达到理想疗效。因此，本院将上述两种药物联合应用，获得良好疗效，现做如下报道：

1 资料和方法

1.1一般资料 研究起始时间为2019年3月-2020年5月，同期入院的86例脑梗死患者为研究对象，遵循1:1原则分成各43例的两组。实验组年龄41-83岁，均值(61.13±5.08)岁，男女比例23:20，合并症：8例冠心病、12例糖尿病、23例高血压。对照组年龄43-85岁，均值(61.65±5.37)岁，男女比例22:21，合并症：9例冠心病、13例糖尿病、21例高血压。所有患者经过脑部MRI、CT检查确诊；对研究所用药物不过敏；自愿加入研究。排除意识障碍者；精神类疾病史者；严重的心脏、肝脏、肾脏等器官功能障碍者。对比分析两组脑梗死患者的基线资料，差异小不影响研究结果，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有脑梗死患者都进行基础治疗，包括维生素E、钙离子拮抗剂、脑细胞活化剂、脑保护剂等。与此同时，对照组单独口服阿司匹林，每次剂量0.1g，每天2次；实验组同样方法口服阿司匹林，再口服硫酸氢氯吡格雷，每次剂量75mg，每天1次，两组患者的用药治疗周期均为3个月。

1.3观察指标 ①治疗前、治疗后两组患者均进行神经功能评估，以神经功能缺损量表(NIHSS)为工具，总计42分，得分越低神经功能越好。②以NIHSS评分降低程度为标准，进行治疗效果判定，显效：偏瘫、失语、吞咽困难、眩晕等症状明显改善，NIHSS降低超过90%；好转：症状有所减轻，NIHSS降低60-89%；无效：未达到上述标准。

2 结 果

2.1比较两组脑梗死患者治疗前后NIHSS评分变化 治疗前，实验组患者NIHSS评分为(25.76±3.67)分、对照组为(25.39±3.72)分，统计学意义不成立(P>0.05)。治疗后，实验组患者NIHSS评分为(8.52±2.09)分，低于对照组的(13.76±2.45)分，统计学意义成立(P<0.05)。

2.2比较两组脑梗死患者用药治疗有效率 实验组34例(79.07%)显效、7例(16.28%)好转、2例(4.65%)无效，总治疗有效率为95.35%；对照组25例(58.14%)显效、8例(18.60%)好转、10例(23.26%)无效，总治疗有效率为76.74%，统计学意义成立(P<0.05)。

3 讨 论

脑梗死的危险因素较多，包括基础性心脏病、长期吸烟、腰臀比过大、饮食不节、精神压力、缺少运动、高血压、糖尿病、高血脂、长期大量饮酒等[2]。以上因素都容易造成动脉硬化，进而影响脑供血，最终病发，该病有着起病急、发展快、致残率及死亡率高等特点，为了改善预后效果，要合理用药治疗[3]。

阿司匹林有着广泛抗凝作用，通过降低体内血小板环氧化酶活性，抑制血栓A2产生，抑制血小板凝集；不过该药存在一定不足，对已经黏附在血管壁的活化血小板起不到作用，也就影响了治疗效果[4]。此外，该药存在抵抗现象，部分患者用药后无明显效果。硫酸氢氯吡格雷同样是有着抗凝作用的药物，通过选择性抑制腺苷二磷酸受体，阻止血小板凝集；同时，该药还能抑制其它会促使血小板凝集的酶活性，发挥更强的抗血小板功效[5]。因为在血小板凝集过程中，腺苷二磷酸受体激活、环氧化酶活化是两个关键环节，想要提升抗凝效果，必须对这两个环节发挥作用，因此临床中多建议将阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷联合使用，以达到协同效果，增强抗凝效果[6]。在此次实验研究中，联合口服阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷治疗的实验组患者，临床治疗有效率为95.35%，而单独口服阿司匹林的对照组仅为76.74%，统计学意义成立(P<0.05)。同时，经过3个月的用药治疗，实验组患者NIHSS评分低于对照组，统计学意义成立(P<0.05)。证实，两种药物共同使用，能在不同药理作用下，增强疗效，提高抗血小板凝集效果，更好的改善患者神经功能，减轻偏瘫、失语、头晕等症状，改善预后。

总而言之，脑梗死患者应用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗，有助于提升治疗效果，促进神经功能恢复，值得在临床中普及应用。