氨甲蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕患者的临床效果

史 伟

辽宁省沈阳市大东区人民医院妇保科,辽宁 沈阳 110041

宫外孕是指受精卵着床于子宫体外的其他位置，如治疗不当或不及时，极易引发休克，严重时甚至会造成孕妇死亡[1]。为保留患者的生育功能，避免手术操作对患者造成的创伤，本次研究以我院宫外孕患者为研究对象，采用联合疗法(氨甲蝶呤+米非司酮)对其进行治疗，获得了令人满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年8月～2020年8月之间在我院接受治疗的宫外孕患者100例作为本次实验研究的对象。按照随机数字表法分成两组各50例，其中观察组患者年龄为20岁～39岁之间，平均年龄是(27.31±3.25)岁，最短停经时间25d,最长停经时间60d，停经时间平均(44.87±8.46)d，输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠分别是45例、2例、3例；对照组患者年龄为21岁～38岁之间，平均年龄是(28.21±3.42)岁，最短停经时间24d,最长停经时间65d，停经时间平均(45.86±8.37)d，输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠分别为44例、2例、4例。两组各项临床资料之间比较P>0.05，可用于后续组间比较。

1.2方法 对照组仅给予氨甲蝶呤治疗，50mg/次，每日肌肉注射1次，治疗5d后对其血HCG下降程度进行检测，如下降<15%，则重复使用3～4次。观察组在其基础上口服米非司酮50mg/次，每日2次，治疗前后2h禁食，连续治疗3d。治疗期间观察患者生命体征是否存在改变，统计好药物不良反应情况。

1.3疗效判定 治愈为治疗后血HCG水平恢复至正常，或下降<50IU/L，附件包块消失；有效为治疗后血HCG水平下降≥15IU/L，包块有所改变；无效为血HCG水平升高，或并未恢复至正常，包块增大明显[2]。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组50例患者的总有效率为96.0%(48/50)，其中治愈、有效、无效分别为35例、11例、2例，对照组50例患者的为80.0%(40/50)，其中治愈、有效、无效分别为28例、12例、10例，观察组明显高于对照组，组间数据差异显著(X2=6.061，P=0.014)。

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组50例患者之中，共出现肝功能异常1例、胃肠道反应3例，不良反应发生率是8.0%(4/50),对照组50例患者之中，共出现胃肠道反应3例、肝功能异常2例，不良反应发生率是10.0%(5/50),观察组与对照组差异不显著(X2=0.122，P=0.727)。

3 讨 论

宫外孕是临床上比较常见的急腹症之一，输卵管部位多发，约在宫外孕总例数中占94%～98%之间[3]。近年来宫外孕发生越来越高，并且呈现出年轻化的发展趋势，如不能给予及时有效的治疗，极有可能会破裂出血，甚至造成失血性休克，对患者的生命安全造成威胁。有研究发现，宫外孕发生率增高与多种因素有关，如宫内操作技术、性传播等，随着血HCG检测、经阴道超声检查、诊疗技术的广泛运用，对宫外孕进行早期诊断，同时在其破裂发生前即给予患者保守治疗，可使其预后得到明显改善[4]。

米非司酮可拮抗孕酮活性，对孕酮作用的发挥形成阻断效果，将胚胎杀死并促进其排出。同时亦可引发子宫内膜对内源性前列腺素的释放。米非司酮可在绒毛发生作用，使保守治疗成功率显著提升。氨甲蝶呤是叶酸拮抗剂的一种，可抑制与二氢叶酸还原酶结合，对四氢叶酸合成起到阻止作用，阻断滋养细胞分裂，同时抑制蛋白质合成，阻止胚胎发育。但在使用该药物时，存在较大副作用，口腔溃疡、胃肠道反应、骨髓移植、肝肾损伤等均为常见不良反应。氨甲蝶呤与米非司酮联合使用，可发挥其协同性作用，减少对药物的使用剂量，从而降低其副作用，有效确保临床疗效[5]。本研究结果显示，观察组经氨甲蝶呤联合米非司酮治疗后，其临床疗效明显高于仅使用甲氨蝶呤治疗的对照组，组间差异显著，P<0.05；两组不良反应均较低，组间差异不显著，P>0.05。提示甲氨蝶呤、米非司酮联合治疗宫外孕疗效显著。

综上所述，临床上采用氨甲蝶呤+米非司酮联合疗法对宫外孕患者进行治疗，可获得显著的临床疗效，且不良反应较低，因此建议在妇产科临床上推广应用。