对比分析腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果

李红晶

牡丹江市第二人民医院,黑龙江 牡丹江 157000

在妇科急诊手术患者中，超过70%是异位妊娠者，该病不仅发生率在上升，患者年龄也在普遍降低，对女性的健康威胁较大[1-2]。因为异位妊娠囊会破坏和侵蚀着床部位的血管和组织，随着妊娠时间延长，妊娠囊扩大，会造成局部破裂出血，出血量大可让患者直接丧失生命[3-4]。目前人们普遍有着较高的健康意识，在确诊后积极采取手术治疗，不过腹腔镜和开腹手术效果存在较大差异，为了明确两种手术具体的效果我院展开了此次研究，内容如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

从2019年10月-2020年10月入院的患者中，选出68例异位妊娠者为此次研究对象，遵循数字标注法的原则进行分组，划分成各34例的两组。观察组年龄21-38岁，中间值(24.63±5.81)岁，其中14例再次妊娠、20例初次妊娠。常规组年龄20-39岁，中间值(24.75±5.63)岁，其中15例再次妊娠、19例初次妊娠。两组异位妊娠患者的研究资料进行客观分析，显示差异极小(P>0.05)，能进行对比研究。

1.2方法

1.2.1观察组(腹腔镜手术)：手术麻醉方式为全身麻醉，患者术中保持脚低头高的姿势，采取三孔操作的方式，其中脐下缘的小切口为主操作孔，置入气腹针，建立气腹，保持腹压在12-15mmHg；腹腔镜从切口置入，在其辅助下，在左右麦氏点各做2个小切口，作为辅助操作孔。腹腔全面探查后，将血块清理干净，病灶充分显露出来，根据患者有无生育要求，采取相应的手术方式；妊娠囊取出后，进行电凝止血，腹腔反复冲洗，关闭气腹；脐部切口进行缝合，另外两个粘贴创可贴敷料。

1.2.2常规组(开腹手术)：手术麻醉方式为连续硬膜外麻醉，在下腹部纵向做切口，长度约5cm，逐层切开肌层，进入腹腔，对盆腔、腹腔环境进行探查，在S钩帮助下将手术视野显露出来；先将血块清除掉，再找到妊娠部位，根据患者有无生育要求，采取相应的手术方式，妊娠囊取出后，冲洗术区，逐层缝合切口。

1.3观察指标

观察并记录两组患者腹痛持续时间、肛门排气时间、出血量、手术时间、住院时间。

2 结 果

观察组患者腹痛持续时间为(8.36±2.04)小时、肛门排气时间为(10.15±6.27)小时、出血量为(22.86±9.13)mL、手术时间为(41.85±11.07)min、住院时间为(2.35±1.08)天；常规组患者腹痛持续时间为(19.83±6.43)小时、肛门排气时间为(28.25±7.44)小时、出血量为(45.83±9.17)mL、手术时间为(70.25±12.04)min、住院时间为(7.13±1.25)天，两组差异显著(P<0.05)，统计学意义成立。

3 讨 论

妇科收治的急腹症患者中，较多的是异位妊娠者，也就是妊娠囊着床在宫腔意外的其它部位，输卵管是高发生部位，有着较高的大出血风险[5]。在保守治疗中，是通过药物将胚胎杀死，不过容易发生输卵管扭曲、堵塞等，会造成盆腔再次出血，还会提高患者不孕或再次异位妊娠发生率[6]。而手术是相对安全、有效的治疗方式，不过常规的开腹手术会带来较大的损伤，容易诱发盆腔粘连、输卵管狭窄等并发症，给患者的生育能力带来一定影响[7]。现如今，腹腔镜凭借微创优势在手术中被广泛应用，手术安全性高，不容易带来并发症，患者接受程度高。

在本次研究中，观察组患者采用了腹腔镜手术，常规组患者采用了开腹手术，结果显示，观察组腹痛持续时间、手术时间及住院时间短，肛门排气早、出血量少，与常规组差异有统计学意义(P<0.05)。证实，与开腹手术相比较，在异位妊娠治疗中腹腔镜手术效果更好。这是因为，腹腔镜的应用能将输卵管扩大至少三倍，术野更加清晰广泛，能看到盆腔中的微小病灶，可彻底清除较为深层组织中的血块、胚胎，保证手术的精准性，避免带来二次伤害；所以手术后不容易发生输卵管、盆腔粘连等情况；另外术中能很好的处理突发状况。而在开腹手术中，要缝扎坡口，此处的输卵管可能会出现狭窄情况，影响生育能力，而腹腔镜手术能避免这一情况[8-9]。同时，腹腔镜手术操作环境封闭，腹腔内脏器不会与手套、纱布等工具接触，避免污染，也能减少出血，进一步降低对输卵管的影响，最大程度保留其功能，保证术后患者生育能力，提高再次妊娠几率。

总而言之，异位妊娠采用腹腔镜手术在是在手术质量、术后恢复等方面均优于开腹手术，值得大力推广应用。