多维协同模式在综合性三甲医院后勤维护工作中的应用

邵辉

（华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000）

近年来，随着社会经济不断进步，健康理念越来越受人们的重视，疾病诊疗、个人保健、卫生防疫等各项需求使医院的就诊人数增加，在一定程度上加速了医院规模的扩大。医院在发展进程中，医疗环境不断面临改造与升级，多种资源能耗压力接踵而至。大型医疗机构多配备中央空调系统、层流净化系统、污水处理系统，采用集中供暖、供水、供氧等人工环境方式，以保证医疗服务的正常进行。现代化、综合性三甲医院是由多部门组成的医疗综合体，后勤技术部门作为重要组成部分，其保障能力与医院的发展息息相关，高效的后勤技术水平可以提升医院的综合竞争力、体现医院的品质与发展思路。在面对重大突发公共卫生事件时，作为防控的关口单位，有力的后勤保障可以提高医院的综合工作效率，为打赢疫情防控阻击战提供强大的基础支撑。

1 概述

在医院建设的快速发展时期，合理、适宜的发展理念显得尤为重要。医疗机构内的后勤维护工作具有一定的特殊性，如何在保障医疗卫生安全的前提下开展各项水、电、暖通等技术作业，是亟待研究和解决的问题。基于以上背景，本研究提出了医院后勤工作“多维协同模式”这一概念，即以保证医疗安全为原则，快速、高效完成各项技术维护的工作模式。“多维协同模式”通常与健康理念、资源利用、成本控制、环境保护等因素密切相关，这些因素协同发展、相互制约。多种后勤技术的应用，形成多层次关联。技术的应用水平与效率是衡量是否实现“多维协同”的重要依据，也是后勤维护工作不断努力的方向。

2 应用策略

2.1 健康理念维度 综合性医院的后勤维护工作理念正在逐步转型，后勤技术工作从单一的设备资源运作逐步向基于健康保障的运维管理方向发展，发挥“多维协同”效应，与临床医护共同协作，维护健康的医疗环境、服务于病患。机构转型中或已完成转型的后勤技术工作人员，除完成日常巡查、维修工作外，还会参与院感控制和对公共卫生事件进行防护。

医院内获得性感染（hospital acquired infection，HAI）是指原无感染、又不在传染病潜伏期的患者，入院后在医院内受到的感染，即院内感染[1]。在一项对中国178家医院院内感染情况的调查报道中，发现重症监护病房的HAI发生率高达26.2%[2-3]。目前，中国HAI的发生部位多为下呼吸道[4-5]。在分析其感染途径后，发现除患者自身体质弱、医护人员防护措施不完善等因素外，还存在医、护、患共处环境维护不到位的情况。

控制感染必须控制其来源，其中共处环境维护工作的重中之重即提高空气质量。医院作为患者医疗康复的场所，对空气质量有较高的要求。综合性医院主要依托于新风系统、中央空调系统及层流净化系统，以保证医疗楼栋公共区域及特殊工作区域的空气质量。通常情况下，通风系统的故障或污染、清洁和维护措施缺乏是空气感染暴发的常见来源。空气通过多种设备系统管道进入室内，通风率、气流模式和湿度是影响HAI的重要因素[6]。分析认为，上述3种不良因素对HAI的影响主要有：①通风率—医院是患者的相对集中地，各种病原微生物无处不在，大型医院的通风管道长度较长、管线交错，不良通风率通常会造成细菌滋生和病毒播散，高通风率有助于降低HAI发生率；②气流模式—气流方向及气流压力对病原体的播散方向及数量有较大影响，对于术后、肿瘤、免疫系统缺陷及呼吸系统疾病的患者，不利的气流方向会造成病原体过度集中、空间内细菌病毒密度增加，最终导致HAI事件发生。有研究报道，负压可以在一定程度上阻止或减少室内空间的细菌病毒播散，正压力气流则可以阻止相邻室外空间内的细菌病毒侵入[7]；③湿度—湿化空气对空间内的灰尘、病原体有一定的沉降作用，对患者就医舒适度的提高和疾病恢复也具有积极作用。

遵循工作原则，定期或在设备使用高峰期前，清洗通风管道、加装高效空气过滤器。在防控新型冠状病毒期间，停止中央空调的运行，采用臭氧消毒机、紫外线灯照射等方式消毒，加强对特殊区域内多种设备的检修及监控、保证正常运转，有效控制并预防因通风设备及管道系统故障导致的HAI发生、发展。根据医院制订的应急防控预案，加强对工勤人员疫情防控意识的宣教，在进入污染区作业时，要求严格执行洗手、消毒、隔离防护措施，对维保作业产生的废弃物按照要求进行堆放、归类处理。

2.2 资源优化整合维度 ①技术资源的合理应用：从事后勤维护工作人员的专业主要包括给排水工程、电气工程及自动化、暖通工程、环境工程、信息工程等，各专业工作各自独立又相互融合。在医院后勤维保工作中，采用优选原则充分发挥每种专业技术的最大潜能，针对问题做到下情上传、上情下达、对症下药，提高运转效率。在应对新型冠状病毒疫情期间，利用维保人员专业优势，集结水、电、暖通各项工种技术人员，按照建筑布局和工作流程，48 h内争分夺秒改造扩增主院区“发热门诊”，严格设置功能分区、缓冲区、就诊区，悬挂路引指示牌，保障医疗工作正常进行。②材料资源的合理应用：后勤科室作为医院的保障部门之一，材料资源众多。如何发挥资源的最大价值、提高资源利用率是工作的重中之重。在不断发展、创新的医疗现状下，各种设备、材料需要规范管理、合理应用、延长生命周期。日常工作中，避免大材小用及短视浪费行为，采用适用原则充分发挥每种材料的最大效用，准确记录给排水管线及各项机电设备（暖通、电力、空调）的问题及隐患，及时反馈，并做好合适型号材料的预备。此外，控制风险和规避意外损失也是提高材料利用率的重要方法。新冠疫情肆虐期间，多方援助。对于短时间、集中性的援鄂物资捐赠，及时、详细做好记录，包括物资的种类、数量、型号、日期、去向、领用人，定期盘点，做到心中有数、有备无患[8-9]。③建筑管线的合理布局：在医疗综合体内，除放疗中心、感染科、医用垃圾中转站等有特殊标准和要求的科室外，其他职能科室的分布多较为聚集。与后勤保障相关的工作中，其设备管线的分布情况是影响后勤技术工作效率的重要因素之一。统一、规整的管线分布走向相对明确，在设备出现故障时，维保人员可以精准、快速定位，大大降低运营维护成本和人工时间成本。当需要置换时，在不影响医疗工作的原则下，可以进行局部或错峰、错时改造。在进行电力相关作业时，清晰、合理的管线布局也可在一定程度上降低维护人员的意外触电风险。

2.3 耗材成本控制维度 ①耗材计算机系统管理：依托于后勤综合运维管理平台，创建耗材计算机管理模块，为各种耗材建立电子清单，实现无纸化办公，对维修耗材的品种规格和库存量实行动态管理，及时了解全院的运维需求。所有耗材的购入与支出情况一目了然，为数据的实时统计提供了硬件条件。库管人员及时统计常用耗材的最小库存量及最大库存量，其方法是在日常维修工作正常进行的前提下，对某一时间段内的数据进行整理，采用统计学方法计算各类耗材的平均使用量，将月平均使用量的20%定义为该耗材的最小库存量，月平均使用量的50%定义为该耗材的安全库存量，月平均使用值的100%定义为最大库存量。系统对于库存安全差量可以实现实时预警，提醒库管人员合理分配资源、及时补充库存。②寻求专业合作机构：材料利用率不足、与需求不匹配导致返工，必然会导致耗材成本增加。在专业技术对口的前提下，通过招标形式，寻求专业的外包机构开展特定工作，可以发挥最大效率优势，降低耗材成本。

2.4 环境生态保护维度 医院的医疗设备和基础设施较多，在为患者提供高诊疗水平及便捷就医环境的同时，也会产生给环境带来不利影响的物质，如医疗垃圾、医疗废物、污水污物、放射性废物等。疫情期间，多处湖泊水体中的有效氯检出值超标[10]。医院处在防控前线，消毒剂使用量大，有效减轻其对水生态系统危害的问题不容忽视。注重生态环境保护，是医疗机构与后勤保障部门的责任与义务，严格遵守医用垃圾及废物处理标准、落实污水处理排放标准和要求、废水进行脱氯处理，对患者产生的体液及排泄物进行消杀，选用防护性较好的环保材料，进而达到防控疫情、保护医患身心健康、可持续生态发展的要求。

3 结语与展望

三甲级医疗综合体包括不同部门、不同职能科室，其对于后勤保障技术工作的要求不尽相同，后勤技术工作的模式需要随着医疗发展和需求的不断变化而调整。坚持“多维协同模式”理念，开展医院后勤技术工作，秉持健康卫生、高效安全的信念，避开管理与服务短板，提高各种技术服务的准确性与稳定性，在当前疫情防控的常态化阶段，继续优化各类应急预案，提高工勤人员的应急能力与业务水平，发挥自身技术优势，为临床一线工作者提供有力的后备保障，为医院的科学、持续性发展提供坚实的力量与后盾。