38例连续性肢端皮炎误诊为甲扁平苔藓患者的研究分析

孙晶

（中国人民解放军北部战区空军医院皮肤科，辽宁 沈阳 110801）

关键字：连续性肢端皮炎；甲扁平苔藓；疗效

ACH是一种罕见的慢性、复发性、无菌性脓疱性皮肤疾病，目前，其病因尚无统一结论，有学者认为可能与患者产生外伤进而感染或免疫有关[1]。扁平苔藓（lichen planus，NP）是一种亚急性或慢性炎症性疾病，多发于甲、皮肤、毛囊、黏膜等部位，其病因及发病机制同样无统一定论，目前有学者研究表明可能与药物、感染、家族遗传及自身免疫系统等有关[2]。NLP是由NP对于甲部产生损害的一种疾病，其会引起甲板增厚或变薄，出现纵沟、纵嵴及甲翼状胬肉，严重者会出现进行性萎缩性脱甲，影响患者的日常生活[3]。但以上病症属于罕见的疾病，国内外临床报道较少，常会出现误诊的情况，因此，本研究选取38例ACH误诊为NLP患者的研究进行分析，旨在探寻ACH与NLP的区别，分析更有效及安全的治疗方式，为后续患者的确诊与治疗提供更多参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年3月至2020年3月本院38例ACH误诊为NLP患者，男10例，女28例；年龄38～65岁，平均（51.5±13.5）岁；平均病程（1.25±0.75）年。患者均在四肢指（趾）甲处颜色变灰黄，出现甲板增厚或变薄，并出现甲根部开始剥离的状况，甲周出现红肿，甲下出现脓疱，均未出现发热，口腔溃疡，躯干、四肢出现皮疹等并发症，暂关节无疼痛，患处无明显瘙痒情况。且患者家族均无类似病史或遗传病史。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①在确诊为ACH前均被误诊为NLP患者；②未出现其他严重并发症及病变患者；③均在治疗前及治疗期间每2周进行一次血、尿常规、肝、肾功能、血脂及血糖复查；④对本研究内容及目的知情，且患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①有精神类疾病，无法进行沟通配合治疗的患者；②对治疗中所采取的药物有过敏症状患者。

1.3 方法 患者系统检查未见显著异常，进行专科检查时，患者的十指（趾）均已出现甲板增厚或变薄的情况，甲面失去光泽，色黄、污秽，部分患者甲根部已经出现指甲剥离，甲面粗糙不平，部分患者甲周还出现红肿状况，甲下有脓疱，伴有胀痛感。后续为患者均进行血、尿常规、血生化、甲状腺功能检查、丙型肝炎病毒抗体检查、真菌镜检查、伍德氏检查、斑贴试验检查。其中细菌、真菌培养结果均是阴性，因此，根据患者的临床表现给予患者诊断为NLP。为患者进行308紫外线照射、他克莫司及多磺黏多糖乳膏封包治疗后部分患者有好转情况，但停药后再次复发，还有部分患者病情未出现明显改善。为进一步明确患者的病情，对患者进行病理检查。取患者患处根部及周围组织，通过病理分析及疾病特征，结合查阅的相关文献，最终确诊为ACH。针对ACH给予患者治疗，具体为：①患者每天口服异维A酸30 mg，多西环素0.1 g，每天2次，并于每天早晨外搽卡泊三醇软膏，每天晚间外搽0.05%丙酸氯倍他索软膏。2～4周为1个疗程。②在治疗进行到第5～12周时，以每2周为一个单位进行复查，根据复查结果或不良反应情况给予后续治疗的方案，停用或减量异维A酸及多西环素。

1.4 观察指标 采用《中国临床皮肤病学》[4]中，对患者疗效判定标准：特征性皮损全部消失、病甲正常为显效；红肿消退60%～80%，脓疱消失为有效；消退30%～59%，脓疱部分消失，无新发皮损为好转；消退＜30%，脓疱无明显减少或有新发皮损为无效。总有效率=显效率+有效率+好转率。

2 结果

治疗2～4周，显效14例（36.8%），有效7例（18.4%），好转15例（39.5%），无效2例（5.3%），治疗总有效率为94.7%（36/38）；治疗第5～12周，显效21例（55.3%），有效9例（23.7%），好转7例（18.4%），无效1例（2.6%），治疗总有效率为97.4%（37/38）。

3 讨论

NLP将会引起甲板增厚或变薄，甲面出现纵嵴、纵沟或甲翼状胬肉，严重者会出现进行性萎缩性脱甲的情况。该病病程较慢，可持续数周或数月，同时可能数年内反复发作[5]。直至手足共20甲全部感染且无皮肤黏膜损害的NP极为罕见，当出现甲翼状胬肉时，则表明甲母质的破坏已经不可逆，因此，患者如果能尽快确诊并进行有效的治疗则能得到更好的治疗效果[6]。

ACH又称肢端脓疱病，是一种较为少见的慢性、复发性、无菌性脓疱性皮肤病，女性为高发人群，目前病因尚不明确。目前有学者报道认为外伤是其重要的诱发因素之一[7]。该病多发生与四肢受到创伤后，指（趾）末端会首先会出现群集的小水疱、脓疱，常会伴有糜烂、结痂、溃疡等情况，若未得到及时治疗，将会向整个指趾、手背或脚掌，碗肘部，直至全身蔓延，若任由其继续发展将会出现指（趾）末端变细、缺失、甲板脱落等情况，且会伴随黏膜损害，如红斑，产生瘙痒、灼痛感，蔓延至全身后会产生发热、寒战等全身症状，在长期的病程中会导致多种并发症发生，因此，及时有效的确诊并针对患者情况给予治疗具有重要作用。

NLP和ACH在发病初期临床较为相似，且均不是常见病症，大多数医生的临床经验也较少，并在国内相关的研究报告也不多，因此，在确诊时极有可能导致误诊的情况，无法及时的有针对性的为患者提供治疗，进而导致患者的病情出现反复发作或恶化[8]。因此，在治疗这两种病症时，首先需对患者进行完善的相关检查，避免出现误诊的情况[9]。

本研究结果显示，患者确诊后及时给予正确的治疗，治疗有效率高达94.7%。伊美慧等[10]在研究中同样在及时给予患者正确治疗后，患者得以有效恢复。

综上所述，在两种相似病理情况的病症下，首先要为患者提供完整的相关检查，避免出现延误患者治疗导致病情加重，是治疗连续性肢端皮炎的关键。