功能性消化不良的研究进展

许 琨 刘宝珍

1.滨州医学院, 山东 烟台 264003;2.东营供应社区卫生服务中心,山东 东营 257100；3.滨州市人民医院消化内科，山东 滨州 256600

消化不良在临床上一般分为器质性消化不良和功能性消化不良。器质性消化不良多数由消化性溃疡、消化道肿瘤、肝胆胰疾病以及其他全身系统疾病等导致，病因较明确，而功能性消化不良目前尚未明确其发病机制，患病后常并发内脏敏感、胃排空延迟等。有学者经过研究发现，导致患者出现功能性消化不良的因素包括胃肠激素、精神心理因素和感染因素等。

1 功能性消化不良的致病因素及分类

1.1功能性消化不良分类 临床将其分为两种类型，分别为上腹疼痛综合征和餐后不适综合征，临床在确诊疾病时需要借助腹部影像学、消化内镜和常规实验检查，但因为疾病没有器质性病变，所以这些检查方式的效果十分不理想。

1.2应激事件、精神因素所致的功能性消化不良 有学者经过对功能性消化不良患者进行研究发现，其中约90%的患者存在心理障碍。相较于健康人群，消化不良患者更易出现焦虑抑郁等负面情绪，也就是说消化不良患者疾病的严重程度与患者的社会心理因素呈正比。消化不良患者还会受精神因素的影响出现胃肠功能紊乱，表现出大便不规律、胃肠功能紊乱和呕吐等不良症状。在消化不良患者中，发生应激事件的几率与正常人群相比显著更高[1]。

1.3幽门螺杆菌所致功能性消化不良 机体感染幽门螺杆菌后，会诱发十二指肠和胃组织的慢性黏膜炎症，随着病情的进展，患者出现十二指肠、胃运动和感觉异常等表现，逐渐出现消化不良。因为感染幽门螺杆菌所致的功能性消化不良，患者上腹疼痛症状较未感染幽门螺杆菌的同类型患者有所不同。而上腹灼烧感和餐后饱胀等症状与未感染幽门螺杆菌的同类型患者无明显差异。

2 治 疗

2.1抑制胃酸治疗 当功能性消化不良患者伴有胃酸分泌过多时，常伴发出现上腹部疼痛。目前临床尚未明确该疾病的致病原因，可能的影响因素为胃酸敏感性和胃酸分泌增加等，通过西药进行疾病的治疗时，所选择的药物以抑酸剂为主，具体为质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂等。若选择质子泵抑制剂类药物进行治疗时，治疗周期较长[2]。

2.2根除幽门螺杆菌 机体感染幽门螺杆菌后会诱发胃粘膜严重，表现为运动异常和胃感觉异常，当功能性消化不良患者伴发幽门螺杆菌感染后，需要首先对其进行抗幽门螺杆菌治疗，所用药物主要是铋剂和质子泵联合两种抗生素，这种治疗方案可以有效根除患者的幽门螺杆菌，但治疗周期较长。其原因可能是因为受到幽门螺杆菌基因类型的影响[3]。

2.3消化道内壁修复 表面活性剂西甲硅油的稳定性较强，可以有效改善患者胃肠道内壁功能，通过改变患者消化道内的食糜及消化道粘液内气泡表面张力吸收患者胃肠道内壁分泌过多的气体，以免患者因为胃肠道积气出现腹胀。对患者进行消化道内壁修复治疗时，需要根据患者的具体病情制定周期性治疗方案及所用药物剂量。

2.4胃肠道神经系统改善 有学者经过研究发现，患者之所以会患功能性消化不良的原因之一是因为内脏感觉过敏，针对这种类型的患者，所选择的药物主要是5-HT3受体拮抗剂和5-HT1受体激动剂等[4]。

3 心理治疗

3.1心理治疗 功能性消化不良的患者普遍存在程度较为严重的焦虑抑郁症状，这些不良的心理因素会加重患者病情。功能性消化不良患者常有敏感的人际关系，适应力差，易激动，易被伤害，所以对患者进行心理治疗可以有效改善患者不良心理状态，有助于改善病情。心理治疗需要为患者讲解疾病相关知识，各种治疗方案，告知患者配合治疗，按时服药的重要性，为患者介绍经积极配合治疗后病情有显著缓解的案例，增强患者战胜疾病的信心[5]。

3.2行为治疗 个人不良的生活习惯也会在一定程度上导致机体患功能性消化不良，所以在对消化不良患者进行治疗时，需要适当纠正或调整患者的行为习惯，纠正其中的不良习惯，嘱患者在治疗期间应少食多餐，合理进食，以便有效辅助改善患者的不良症状。

3.3心理与药物联合治疗 因为患者伴有焦虑抑郁等不良心理状态，所以在治疗期间，可以配合抗抑郁和抗焦虑药物，具体为三环类抗抑郁药物等，在实际治疗期间，需要根据患者心理状态的不同选择不同种类的药物和药物剂量。

4 中医治疗

4.1中医病因病机 中医认为功能性消化不良的病因病机为外感六淫导致脾胃受损，脾气亏虚，胃失和降；情志失调、肝气郁滞等导致木旺乘土；饮食失调，饮食不化；该疾病病位在胃肠，且显著受到心肝脾的影响。对消化不良进行治疗时，通常是其主要的治疗原则。

4.2基本方加减 在六君子汤的基础上，如患者为脾胃气虚，食欲不振时，在该方的基础上增加木香、焦三仙；如患者为脾胃虚寒、胃痛怕冷时，在该方的基础上增加桂枝和干姜；如患者为气血两虚、头晕眼花时，在该方的基础上增加川芎、熟地；如患者为心脾两虚、失眠多梦时，在该方的基础上增加当归、夜交藤[6]。

5 小 结

目前临床尚未清楚导致功能性消化不良的致病因素，患病后患者的治疗周期较长，且没有稳定的疗效。目前临床上尚无功能性消化不良的特效治疗药物，所以无法根治，疾病易反复，从而导致患者出现各种不良心理状态，患者常认为疾病之所以复发，主要是因为医生医术不精，反复就医，严重浪费医疗资源，加重经济负担。临床需要做好研究工作，早日研制出功能性消化不良的特效治疗药物，以便有效改善患者不良症状，保证患者取得良好预后。