探讨鼻中隔偏曲合并歪鼻的微整形手术治疗方法与效果

叶 宇

齐齐哈尔市富拉尔基区玉坤医疗美容诊所,黑龙江 齐齐哈尔 161041

在耳鼻喉科收治的患者中，有一部分是歪鼻者，而且很多患者都同时存在鼻中隔偏曲，不仅会影响通气功能，还会降低整体美观度[1]。歪鼻的产生因素较多，如先天性、外伤等，可以通过手术进行矫正。单纯进行歪鼻或是鼻中隔偏曲微整形手术，都不能达到理想效果，而且患者需要行两次手术，无形中增添了痛苦，也会提高再次手术难度[2]。随着微整形手术技术的发展，鼻中隔偏曲合并歪鼻手术被广泛应用，手术分为鼻外径路术式、鼻内径路术式，效果有着一定差异。本院为了探究最佳的手术方式以及效果进行了深入研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 于2019年3月-2020年8月展开本次研究，选出该时间在我院行鼻中隔偏曲合并歪鼻手术的64例患者，随机分成对照组和研究组，各32例。对照组年龄19-62(40.63±5.28)岁，男女占比17:15，包括5例混合性偏曲、6例棘或矩状突、8例S型偏曲、13例C型偏曲。研究组年龄18-63(40.37±5.19)岁，男女占比18:14，包括4例混合性偏曲、7例棘或矩状突、9例S型偏曲、12例C型偏曲。每组患者临床资料都符合研究标准，无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组：矫正手术中运用鼻内径路术式，在鼻内做切口，将一侧鼻中隔黏软骨膜剥离，在偏曲的软骨位置以水平、垂直方向切除软骨条，宽度在1-2mm，中隔张力解除后进行剥离，并向中线推压凸出中隔软骨。

研究组：矫正手术中运用鼻外径路术式，在鼻小柱中段做倒V型切开，延伸至两侧鼻前庭，将鼻中隔软骨尾部充分显露出来，黏膜剪开，建立黏软骨膜通道，中隔软骨上缘和对侧鼻侧软骨中间粘连部位剪开，将对侧中隔软骨腹侧5mm框架暴露出来，鼻梁偏斜部位彻底松解后，切除两条平直软骨条，宽度>5mm、长度>15mm，一条进行软骨锥鼻梁重构，一条置入鼻翼软骨内侧，于中隔尾端缝合，常规方法处理其它部位畸形，最后缝合切口。

1.3观察指标 所有患者术后3个月进行手术效果判定，首先对歪鼻等级进行评定，重度：偏曲值≥9mm，中度：偏曲值6-8mm，轻度：偏曲值3-5mm，正常：偏曲值≤2mm。如果术后歪鼻为正常，则为治愈；如果术后轻度歪鼻，则为有效；如果术后为中度或重度歪鼻则为无效。

1.4统计学分析 用SPSS19.0软件整理数据，χ2检验定数资料，用[n(%)]表示，P<0.05时统计学意义成立。

2 结 果

研究组患者中有1例无效、13例有效、18例治愈，总有效率为96.88%；对照组患者中有6例无效、18例有效、8例治愈，总有效率为81.25%，两组统计学意义成立(P<0.05)。

3 讨 论

鼻中隔不规则偏曲或是偏离中线的现象，称之为鼻中隔偏曲，常与歪鼻合并发生，也就是鼻尖偏离鼻中线超过2cm[3]。两种症状合并出现的患者，有一部分是天生的，还有一部分是创伤造成鼻中隔骨平移或骨折。会降低患者的鼻功能，使其出现头痛、鼻出血、鼻塞等症状，还会造成鼻通气受阻，使机体缺氧，降低健康度，并影响外貌[4]。

目前，可以通过鼻中隔偏曲合并歪鼻微整形手术进行矫正，鼻内径路术式是传统方式，也就是通过内部应力切开部分偏曲鼻中隔，手术操作简单，不会出血，也不会严重肿胀，愈合后亦不会在外面留下疤痕[5]。不过在长期应用中发现，该手术方式适用范围窄，如：鼻中隔软骨发育不全者、偏曲部分不严重者，如果是其它类型患者则难以达到理想的矫正效果[6]。经过研究发现，鼻外径路术式适用范围广，矫正效果好，这是因为手术切口在鼻外部，所以能够更加直观的进行鼻中隔切取操作，所以可以有效将歪鼻偏曲度纠正，让患者鼻尖形态得到更好的改善，此外术中还能将鼻尖部软组织适当延长，防止局部张力过大；尽管切口会留下疤痕，但是切口处于鼻小柱，所以不会过于明显，基本不会给外貌带来不良影响[7]。不过在手术中，需要重视切口程度、手术平面，在鼻小柱上做倒V切口，由于鼻尖处分布着侧鼻动脉、鼻动脉的鼻小柱分支，后者被切断，为了避免皮瓣坏死，术中千万不能损伤侧鼻动脉，所以要求手术平面处于鼻膜或筋膜层下，浅层剥离[8]。另外，鼻中隔是最好的软组移植物，更方便鼻成形操作，减少手术环节及创伤，缩短手术时长，避免资源浪费，术后患者能更快康复[9]。在本次研究中，采用研究组患者采用鼻外径路术式，与采用鼻内径路术式的对照组相比较，手术总有效率更高，分别为96.88%和81.25%，统计学意义成立(P<0.05)。说明，与鼻内径路术式相比较，鼻外径路术式效果更显著，能更好的纠正歪鼻。

总而言之，鼻外径路术式的运用能提升鼻中隔偏曲合并歪鼻的微整形手术效果，有借鉴应用价值。