顾乃芳皮肤门诊常用祛湿药对*

刘闰红

上海泰坤堂东馆中西医结合门诊部,上海 200147

皮肤是人体与外界的藩篱。在皮肤的护囿范围内，机体是一个维持阴阳气血的平衡与稳定的整体。若抵御外邪的皮肤在正邪斗争中失利，则易发皮肤病，另一方面，内在的阴阳气血失衡也会反映在皮肤上，成为皮肤疾病。尽管皮肤病的发生发展与风寒暑湿燥火都有密切关系，但是“湿”与气血运行、与水液代谢关系密切，是影响皮肤病发生、发展和预后的重要因素之一，穿插在各种皮肤病发展的各个阶段，因而从湿论治在皮肤病的治疗中起着至关重要的作用。

皮肤病中湿邪常常留滞于经络，使气机升降失常，称之为湿滞[1]，临床上皮疹表现为水疱、渗出、糜烂等[2]，因湿性黏滞，气化失常，水津不布，又可能表现出干燥、粗糙、肥厚、角化等一系列燥象[3];病程迁延日久，湿燥相混，但治疗仍以治湿为要。

顾氏外科顾乃芳医师在皮肤病的治疗中强调祛湿的重要性，湿不去则余邪不清，病缠绵难愈。临床上，根据湿邪的性质和产生条件，祛湿的中药主要通过以下机制取效：苦寒燥湿、芳香化湿、祛风胜湿、淡渗利湿、通淋利湿。针对不同皮肤病以及皮肤病发展不同阶段，采用不同的祛湿策略。不同功效的祛湿药常以药对配伍应用，经临床实践效果明显。

1 常用药对

1.1紫草—地榆紫草凉血燥湿力量最强，寒能清热，苦能燥湿，配伍地榆，解毒敛疮，在治疗斑、丘、疱疹，热象明显的湿疹、丹毒、紫癜、银屑病效果良好。

1.2黄连—厚朴(花) 黄连清热燥湿，泻火解毒，治疗湿热内蕴之症，厚朴既能温燥寒湿，又能行气宽中，为消胀除满之要药，两药配伍，寒温搭配，燥湿力强。

1.3黄连—苍术 可用于各种皮肤病症见舌尖红苔白厚腻，适应症同黄连厚朴，此药对有燥湿运脾功效。

1.4龙胆—车前子 龙胆，清热燥湿，清肝火；车前子，利水渗湿。二者配伍，主治肝胆经湿热，用于目红眵多、耳内黄水湿疮、阴肿阴痒、急性期胁肋部带状疱疹等，气专力宏。

1.5茵陈—薏苡仁 茵陈清热利湿，治湿热黄疸，小便不利，风痒疮疥。薏苡仁功能利水渗湿，作用较为缓弱，然而因其性属微寒，故可用于湿热内蕴之症，两者配伍去脾经、胆经湿热。

1.6藿香—佩兰 用于暑湿，两者多配伍使用，化湿醒脾而不燥热，既可以祛脾胃之湿，皮肤之湿，同时能解暑，一举多得。

1.7苍术—豆蔻 苍朮温燥而辛烈，燥湿力强，白豆蔻气味芳香，辛温通散，化湿醒脾，兼能行气，与苍朮同用，用于脾虚湿阻导致的荨麻疹、湿疹，舌苔清化则停药。

1.8萆薢—黄柏 萆薢能利水湿而分清泌浊，治疗下焦湿浊郁滞，并能祛风湿而舒筋通络。黄柏清热燥湿泻火解毒，以除下焦之湿热为佳。两药配伍治疗下焦湿热证。下肢和阴囊部位湿疹多用。

1.9苍术—黄柏 湿热下注、脚膝肿痛、痿软无力，苍术可配黄柏，二妙散，亦可加牛膝，薏苡仁。下肢湿疹，淤积性皮炎，银屑病下肢肿胀，丹毒，均可应用。

1.10徐长卿—土茯苓 徐长卿，祛风止痛，止痒；土茯苓，解毒除湿同时还可以健脾胃，壮中焦脾土，徐长卿配土茯苓，对于湿疹、荨麻疹、瘙痒症均有较好疗效。

1.11苦参—地肤子 苦参，苦寒，逐水消痈。地肤子，苦寒，清热利水止痒，二者配伍，用于以水疱，脓疱，渍水糜烂瘙痒为表现的黄水疮、湿疹、真菌感染等。

1.12白扁豆—茯苓 白扁豆，甘，微温，健脾化湿，茯苓，甘，淡，平，利水渗湿健脾。对于湿疹源于脾虚有湿，伴有胃胀，便溏，扁豆配伍茯苓，起到健脾除湿利水消肿的作用。

1.13山药—欠实 山药，欠实，性味甘平。配伍应用，健脾补肾利湿，用于湿疹伴有脾虚便溏，肾虚泄泻，浮肿，多尿。

2 病案举隅

患者岑某生，男，22岁，学生。2018年7月1日初诊。主诉：手指出水、蜕皮、痒痛近1年，逐渐进展。刻下见双手指皮肤粗糙脱屑，右手指皮肤肥厚、角化、脱屑、渍水，结痂。舌淡水润白腻，脉细滑。诊断：角化性湿疹，湿热蕴肤。治法：清热凉血，祛风祛湿。拟方：地黄15克，赤芍15，丹皮10，黄芩12，银花10，蝉衣3，徐长卿15，土茯苓30，乌梅6，五味子6，苦参10，地肤子10。***14帖。外用炉甘石洗剂加黄连5包，涂擦患处，每日两次。

二诊：2018年7月15。手指皮肤出水已减轻，右拇指少许水泡，手指绷紧感。治法：同前。予上方加茵陈15、薏苡仁15，14帖。

三诊：2018年7月29日。皮损较前减轻，已不出水，少许结痂，手指皮肤板结感减轻。治法：清热凉血健脾利湿。予上方去地黄、茵陈，加欠实30、淮山药15，14帖。外用氧化锌软膏。

四诊：2018年8月12日。手指已不痛不痒不出水，治法同上，予上方去苦参、地肤子，加白扁豆15、茯苓15，28帖。

五诊：2018年9月9日。手不痒，不出水，不蜕皮。舌淡胖润脉平，再予上方巩固两周。告知基本痊愈，不必复诊。

按语：患者脾胃虚弱，內湿不化，则发为手指部位湿疹。表现为水疱、皲裂、渍水、脱屑、角化过度等。初诊急则治其标，证属湿热互结，予清热凉血，疏风祛湿。在清热凉血疏风基础上应用苦参地肤子苦寒燥湿，外用黄连收湿敛疮，控制皮疹渍水和水疱，而脾胃之湿为主要矛盾，予以欠实、山药、茯苓、白扁豆健脾祛湿，治其本。脾湿祛除，则病不再发。

3 结 语

外湿是大自然六淫邪气之一，而内湿则由人体本身所化生，外湿与内湿都是导致众多皮肤病发生和发展的重要因素之一。顾乃芳老师在治疗皮肤病过程中运用祛湿药颇有心得，灵活辨证选用配伍药对，治病求本，根据辨证，标本兼治，病去人安。

顾乃芳老师在治疗皮肤病过程中运用祛湿药颇有心得，根据不同疾病、不同阶段、不同经脉，灵活辨证选用配伍药对，药到病除。根据病案举隅可见，湿热并见时，急则治其标，清热凉血。但若一味应用清热燥湿则湿不能化，患者也不能耐受。故应治病求本，根据辨证，患者脾虚，则与健脾利湿，标本兼治，病去人安。