胸腔镜肺癌根治术对老年非小细胞肺癌生活质量的影响

张强

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）实为一种比较常见且严重的肺部恶性肿瘤，有报道[1]指出，其在肺癌中的患病比重达80%，且多发生于老年群体。在病程早期阶段，此病症状通常并不明显，或缺乏典型，因而容易被患者所忽视，使得此阶段有着较低的就诊率，患者难以得到及时、有效的治疗，从而会对其生活质量造成严重影响。现阶段，临床多采取手术治疗此病，而传统术式为开胸术，但此术式有着较大创伤，患者痛苦大，且恢复慢，因而逐渐被效果更佳的胸腔镜肺癌根治术所替代[2]。针对胸腔镜肺癌根治术而言，其切口小，疼痛轻，恢复所需时间短，因而有助于患者生活质量的提高。为明确此术式的临床疗效，本文围绕本院收治的NSCLC 患者，实施胸腔镜肺癌根治术，并与开胸术作对比，现对此探讨如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

在2019年3月—2020年3月选取来本院接受治疗的NSCLC患者，共计74例，均与此病相关诊断标准相符[3]，且都经CT、X线等检查确诊；患者年龄均≥60 岁，肿瘤直径≤5 cm，术前都没有接受任何形式的放化疗；排除手术禁忌证及合并其他恶性肿瘤者，另排除精神疾病者。将患者分成两组（随机数字表法），在A 组39例中，年龄60 ～75 岁，平均年龄（68.4±3.1）岁，男性28例，女11例，肿瘤部位：右肺上叶13例，右肺下叶7例，左肺下叶19例。B 组35例中，年龄60 ～75 岁，平均年龄（68.2±2.9）岁，男性26例，女9例，肿瘤部位：12例右肺上叶，6例右肺下叶，17例左肺下叶。两组上述数据经综合比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）A 组。仍行开胸手术治疗：全麻，作一后外侧切口，将部分背阔肌、前锯肌切开，于第5 ～6 肋间，进胸，对病变所属肺叶的支气管、肺动脉、肺静脉实施分离，将肺癌所在肺叶切除，对淋巴结实施清扫，最后将切口逐层缝合。（2）B 组。全麻，双腔气管插管，实施单肺通气，在腋中线7 ～8 肋间隙处，作一长度为1.0 cm 的切口，没有粘连后，向胸膜腔内刺入套管，将胸腔镜置入；对肿瘤大小、位置及有无转移进行探查，对肿瘤位置予以明确，然后于腋前线4 ～5 肋间行切口（4 cm），将其当做操作孔；于胸腔镜辅助下，分别将冲洗吸引管、电灼剥离器等置入，将病变肺叶切除，对淋巴结进行清扫，然后用生理盐水对冲洗胸腔进行冲洗，止血处理后，将切口逐层缝合。

1.3 观察指标

分别于手术前及术后1 个月时，就两组生活质量予以比较，用癌症患者生命质量测定量表（the European organization for research and treatment of cancer，EORTC QLQ-C30）[4]来评定，此量表共有社会、体力、情绪、角色与认知等维度，总分100 分，分值与患者生活质量之间呈正相关。

1.4 统计学处理

本文中的各类数据均用SPSS 17.0 来处理，计量资料表示为（±s），用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，若组间并比对，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

手术前，A 组EORTC QLQ-C30 评分为（65.78±5.01）分，B组评分为（66.30±5.24）；术后，A 组评分为（66.30±5.24）分，B 组为（86.41±4.27）分。

两组术前EORTC QLQ-C30 评分经比对，差异无统计学意义（t=0.65，P＞0.05）；手术1 个月后，两组评分相比术前，均有增加（tA组=4.448，P＞0.05，tB组=5.32，P＜0.05），但B 组增幅高于A 组（t=4.19，P＜0.05）。

3 讨论

肺癌实为一种比较常见的癌症类型，且多为NSCLC；针对晚期患者而言，其通常会有食欲下降、体质量减轻及疲乏等表现，并且还会有咯血、呼吸困难等症状，因而对患者生命健康造成了严重威胁[5-6]。尽管当前也用生物疗法、化疗等方法对NSCLC 进行治疗，但时至今日，最为理想且可靠的选择仍然为手术治疗[7]。针对老年NSCLC 患者而言，经常合并有一些系统性疾病，比如心脑血管疾病、慢阻肺及糖尿病等，因而使手术难度增大[8]。当采用手术方法对老年NSCLC 患者进行治疗，需始终秉持最大程度切除肿瘤、尽量保存肺组织以及尽可能减轻疼痛等原则[9]。开胸手术是治疗此病的常用方法，但其创伤较大，手术时间较长，而且还会对胸壁造成严重损伤，使患者疼痛感加重，因而不适合多病的老年NSCLC 患者[10-11]。伴随当今胸腔镜技术的持续推新，胸腔镜肺癌手术在老年NSCLC 等胸科疾病治疗中得到越来越广泛的应用。有报道[12]指出，较之传统开胸手术，胸腔镜肺癌手术有着比较短的手术时间，比较轻的疼痛感，比较小的创伤，以及比较少的出血量、比较快的恢复速度，因而对患者术后康复有积极意义，有助于其术后生活质量的提升。因腹腔镜能够将胸腔内视野充分暴露出来，并且还能高倍放大，所以其在淋巴结清扫效果上，要好于传统开胸，而且还更加彻底、安全。有报道[13-14]指出，胸腔镜肺癌根治术作为一种治疗NSCLC 的新型术式，作用直接且高效，且患者痛苦轻，恢复速度快，整体效果好，因而得到患者与医师的欢迎。凭借此术式的优势作用，其更容易被社会认可与患者欢迎，更能够恢复患者机体功能，稳定对手术的恐惧、焦虑心理；另外，由于此术式治疗效能突出，患者能够主动配合治疗，积极转变角色，获得更好依从性，并且还能通过治疗，加深对疾病及此术式的认知；这些对于患者术后生活质量的提高，均有积极意义。文章专门针对本院收治的老年NSCLC 患者，对其实施胸腔镜肺癌根治术，将生活质量作为评价指标，并与传统开胸手术作对比，最终结果得知，胸腔镜肺癌根治术后患者的生活质量要明显优于开胸手术，提示此术式更实用于老年NSCLC 治疗。但需要注意如下几点：（1）在对肺门进行处理时，需要依据血管、支气管的具体位置，进行先处理；（2）需强化胸腔镜操作训练，熟悉切口设计；（3）为了不对临近组织造成损伤，在对血管及支气管进行分离时，需要打开鞘膜，并将之裸化，在其内部进行处理。

综上所述，将胸腔镜肺癌根治术应用于NSCLC 患者，有助于其生活质量的提高。