我国医疗机构跨学科(部门)合作运行机制研究进展探讨*

——顾建芳 唐晓雯 曾艺鹏 余 波

医院管理和医疗活动涉及环节多，需要多学科、多部门相互配合[1]。在《上海市三级综合医院评审标准(2018版)》中，从门急诊到住院，从医院管理到行风建设组织体系，多次提出要推进多学科(部门)协作机制，以最大限度地对医院资源进行有效整合。本研究将协作、合作统称为合作，对我国医疗机构跨学科(部门)合作的运行机制进行分析，旨在为医疗行政管理部门制定跨学科(部门)合作提供参考。

1 相关概念

1.1 跨学科团队

联合国经济合作与发展组织处认为：“跨学科团队是指由不同学科领域的成员组成，通过不断交流，形成合力，致力于解决一个共同的问题”[2]。

1.2 多学科合作诊疗

国外将MDT(Multi-disciplinary Diagnosis and Treatment，MDT)定义为：不同领域专家在特定时间共同讨论某一诊治方案，并提出适合患者病情的、最适宜的诊疗方案，由相关学科单独执行或多学科联合执行[3]。国内通常是指由来自两个以上相关学科、相对固定的专家组成工作组，针对某疾病，通过定期会议，提出合理意见的临床治疗模式[4]。

1.3 跨部门合作

尤金·巴达赫(Eugene Bardach)认为，合作是“两个或者两个以上的机构共同从事的活动，这些机构通过一起工作而非独立行事来增加公共价值”[5]。实施跨部门合作的前提条件是：有人力调配和财力资源作支撑；设计良好的跨部门合作运作系统；寻找跨部门合作优先目标和其他次级目标之间的平衡，合作部门之间达成共识；建立有效的合作文化或良好的人际关系准则；获取高层领导的认可和支持等。

2 我国医疗机构跨学科(部门)合作运行机制

2.1 MDT门诊运行机制

医疗机构MDT门诊相对比较完善，有组织架构、流程、跟踪随访等。纪伟伟等[6]介绍了天津医科大学肿瘤医院MDT门诊诊疗服务模式，包括构建MDT医疗团队，制定会诊流程，形成一套全程式管理模式。范艳梅等[7]报道了西安交通大学第二附属医院门诊MDT模式，包括健全会诊中心的管理组织，明确会诊对象，建立会诊流程，构建门诊多学科疑难病会诊专家库，建立会诊档案等。魏巍等[8]报道了医院开展MDT门诊的情况，建立了诊前流程、启动流程和运作流程等。

2.2 MDT住院运作机制

在MDT诊疗摸索阶段，各医疗机构的组织体系设置比较松散，运行方式以定期开展多学科讨论会、多学科会诊为主[9-10]。近年来，大部分医院在多学科会诊的基础上，制定了诊治方案，纳入患者及家属参与，但无固定职能分工，主要通过微信群等非正式的沟通方式实施[11-13]。也有部分医院有比较完善的组织架构、职能分工、活动方式和工作机制。如徐彭杰等[14]在脑卒中中心运行模式下成立多学科诊疗团队，组织院内专题讲座，建立完善的值班制度，制定MDT诊疗流程等。

2.3 MDT在医院管理中的探索

由于医院的行政管理职能分工越来越细，复杂或重大问题涉及的职能部门较多，MDT在医院管理中的应用也应运而生，我们可以将之理解为多部门协同与合作。2017年，北大肿瘤医院在推进DRGs过程中，提出了“管理MDT”[15]概念，即运用MDT理念，把医院管理部门凝聚起来，共同应用DRGs工具来使医院的管理质量得到飞跃和提升。2018年，王力红等[16]建立医院感染防治协作组，组建管理、临床、检验、药学、影像、病理、营养等多学科合作团队，固定组织结构，明确各部门职责和分工；固定活动方式，对共性问题予以讨论，形成专家共识；固定工作机制，采用轮值制方式实施。2019年，吕巧霞[17]、唐通军[18]等在多部门合作体系中增加了总结汇报，并成立了行政MDT考核小组，对MDT开展情况进行全方位评估。吴昕霞[19]、孙文[20]等将多学科合作应用于风险管理中，风险防范关口前移，在术前和危重症转运前，组织多学科联合会诊，并与患者及家属进行充分沟通。孙军连等[21]基于多学科诊疗模式，成立以医务处为核心的抗菌药物跨团队合作小组，定期针对感染性疾病病例召开会议，拟定最佳诊疗方案，并对实施情况进行督查。

3 讨论

3.1 MDT在医院管理中的必要性

医疗行业的特殊性和复杂性，迫使医院职能部门必须进行专业化分工，但为了提高管理效率，降低运营成本，实现资源整合，又需要建立多部门协作管理机制[22]。等级医院评审标准也要求三级医院开展多学科及多部门合作，主要目的是提高患者满意度，提升医院服务能力。MDT因其组成结构特点，会存在团队信息沟通不畅、利益分配不均、组织激励不充分与风险分担等问题[23]。因此，MDT团队要想获得良好发展，必须专门成立一个强有力的组织部门，秉承现代化管理理念，从体系机制上建立开放、包容、公平的规则文化，为MDT发展提供长效保障。同时，医疗行政部门需根据精细化管理原则，建立MDT在各个领域的组织体系、规范流程、考核指标等运行机制，使之更加科学，有针对性和可操作。

3.2 MDT运行机制需注重以患者为中心和以结果为导向

目前，医疗相关性政策没有对MDT提出规范性要求，缺少相应考核指标。传统MDT围绕疾病展开，强调医疗行为的落实，对MDT团队合作产生的结果、效益及其管理、效能评价还比较缺乏。因此，在各领域的MDT运行机制建设中，必须突出以患者为中心的理念，注重结果导向，并引入质量管理工具。例如，对运行过程建立流程，识别关键环节，针对不同岗位、部门职责等，建立多维度过程监测指标；对MDT整体运营结果进行考核和成本效益分析，从各环节寻找存在问题，通过工具进行持续改进。需要强调的是，管理工具使用效果应以数据说话，并通过信息技术实现共享[24]，以改善患者就医体验。

4 小结

综上，我国MDT推广在运行机制上经历了一个不断发展和完善的过程，但需结合国情对MDT实施精细化管理。在临床诊疗过程中的运用需要突出以患者为中心的理念，以患者安全和医疗质量结果为考核重点；在医院管理中应用MDT模式，需强调完善组织体系内多部门合作和运行机制建设，突出结果导向，依靠信息化提升医院运行效率。