一例幼猫创伤性膈疝的诊断与治疗

（武汉市联合动物医院连锁机构，湖北武汉 430000）

1 病例介绍

田园猫，白色、雄性、约2月龄、疫苗免疫情况不详、驱虫情况不详、饮食不详、二便情况不详。患猫呼吸急促、跛行。

2 患猫检查结果

2.1 患猫临床检查结果

患猫体重0.75 kg、肛温39.6 ℃、呼吸60 次/min、心率180 次/min、血压（收缩压）100 mmHg。患猫严重消瘦、被毛凌乱、精神萎靡、右后肢跛行、浅痛可见、右侧股骨按压痛感明显、见明显骨摩擦音；张口端坐呼吸、呼吸深快、腹式呼吸明显、舌色轻度发绀、轻度流涎。心律略快，听诊可见明显心脏及肺部杂音；触诊可见胸部按压疼痛明显，腹腔空虚。

2.2 患猫实验室检查结果

2.2.1 患猫血常规检查结果（见表1）

由表1可知，患猫的红细胞计数、红细胞比容及血红蛋白浓度表现为下降趋势，表现出明显的低色素性贫血；中性粒细胞升高导致的白细胞升高，提示机体正处于急性炎症反应；血小板数目未见明显异常，机体凝血机制尚可。

表1 患猫血常规检查结果Tab.1 Results of routine blood tests of sick cat

2.2.2 患猫粪便常规及病毒检查结果（见表2）

由表2可知，猫瘟病毒、猫冠状病毒均为阴性，目前暂未被此2种病毒感染；粪常规检查可见轻度肠道上皮细胞脱落和中度的纤维含量，但均在正常的范围；未见明显肠道寄生虫，粪便潜血阴性；肠道常在菌活性表现较差。

表2 患猫粪便常规及病毒检查结果Tab.2 Stool routine and virus test results of sick cat

2.2.3 患猫生化检查结果（见表3）

由表3可知，丙氨酸转移酶轻度升高，碱性磷酸酶也表现出升高趋势，表明肝脏可能受到一定程度的损伤；肌酐和尿素氮浓度均在参考范围的下限，说明该动物蛋白含量摄入和代谢不足，并引起了轻度的负氮平衡。血钙血磷均在参考范围上限，反映患宠正处于生长发育期，高浓度的血钙血磷为骨骼的钙磷沉积奠定物质基础。

2.2.4 患猫血凝酶检查结果（见表4）

由表4 可知，患猫的凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间均未见明细异常，反映机体凝血机能未见明显障碍。

表3 患猫生化检查结果Tab.3 Biochemical examination results of sick cat

表4 患猫血凝酶检查结果Tab.4 Test results of hemagglutinin of sick cat 单位：s

3 诊断

患猫术前DR影像见图1。由图1可知，患猫诊断为膈疝、股骨骨裂。

图1 患猫术前DR影像Fig.1 Preoperative DR image of sick cat

4 治疗

4.1 麻醉与保定

术前0.5 h 皮下注射布托啡诺（0.3 mg/kg），诱导麻醉前十分钟通过面罩吸氧。丙泊酚诱导麻醉，气管插管（2.5号管，带球囊），1%～2%异氟烷维持麻醉，连接呼吸麻醉机，保证间断性的正压通气。连接心电监护，检测术中心率、血氧饱和度、体温等。术中输液，30 mg 头孢唑林钠稀释30 mL生理盐水静滴。仰卧保定，后半胸部和整个腹部大范围常规备皮。

4.2 术式

起于剑状软骨末端，沿腹中线切开皮肤长约5 cm，分离皮下组织，切开腹白线，打开腹腔[1]。发现胃、大部分小肠、部分肝叶通过疝空进入胸腔，仔细检查并未发现明显粘连。小心将其牵出疝孔，显露疝孔和断裂的横膈。沿疝孔边缘剪除少量的膈肌以形成新鲜创面，2-0 PGA圆针结节密闭缝合（见图2）。闭合完成后，用温生理盐水滴在修补好的疝孔位置，检查确保缝合密闭。常规关腹后，用头皮针进行腹膜腔穿刺，抽出胸腔多余的气体，保证胸腔负压的环境。关闭麻醉，维持3～5 min的正压通气，关闭呼吸机，密切观测血氧和心率，等待自主呼吸。因猫年龄小体弱，股骨骨裂暂时不做手术固定，简单绷带包扎。若愈合不佳，择期再次手术。

图2 患猫术中照片Fig.2 Intraoperative photos of the cat

4.3 术后护理

4.3.1 术后DR复查（见图3）

由图3可知，患猫术后DR检查可见膈线清晰，心脏轮廓清楚，少量肺叶轻度水肿。

图3 患猫术后DR影像Fig.3 Postoperative DR image of the cat

4.3.2 护理

患猫术后穿上手术衣防止舔舐伤口，放入mini 氧舱、温度38 ℃，常规处理伤口、消炎、镇痛、补充能量、蛋白、维持电解质平衡，皮下注射速尿，连续用药5 d。术后第2 d，渐进性喂食羊奶、营养膏、鸡胸肉等。每天外伤处理，7 d拆线，精神食欲恢复良好，心率、呼吸未见明显异常。

5 转归

患猫第4 d 可以自主吃猫粮。前2 d 呼吸略深、略快，第3 d 呼吸及心率未见明显异常，舌色红润，精神良好，右后肢轻点走路。

6 讨论

当膈肌的连续性被打破后，致使腹腔内的器官进入胸腔，形成膈疝[2]。大部分的膈疝的疝孔较大，腹腔脏器可以反复进出胸腔，临床表现断断续续，直到发生大量脏器涌入胸腔或者发生粘连才会有明显的临床症状[3]。手术是治疗膈疝最直接最有效的方式[4]。膈疝的手术风险远高于腹腔手术，其中安全有效的麻醉是保证手术顺利进行的关键因素。术前吸氧可以提高心肌的氧合作用。相对于注射麻醉，吸入麻醉可精确地控制动物麻醉的深度和苏醒的时间。但是对于膈疝的病例严禁使用面罩麻醉，因为手术时胸腔和外界相通，打破胸腔的负压环境，导致肺不能正常的扩张；而气管插管和正压通气可以维持患病动物足够的呼吸量，从而保证正常的血氧供给。术中输液可以保证有效的血药浓度，最低限度的减小感染风险；另外可以保证血压的维持。手术中如果发生粘连，需要仔细剥离，小心牵拉，避免造成二次损伤。对于陈旧性的膈疝，疝孔缝合时需要修剪疝孔边缘，形成新鲜创面，以便更好地愈合。结节闭合疝孔后可以用适当的温生理盐水滴在创面上，用来检测疝孔闭合的严密程度[5]。

本病例右侧股骨出现明显骨裂。于猫年龄较小、体况较差，暂时性软包固定，观察骨折恢复情况再决定进行手术。本病例术后出现轻度的肺再张性水肿，猫胸腔手术或膈疝手术后出现肺再张性水肿的病例屡见不鲜，部分病例出现死亡情况[6-8]。出现水肿的原因可能和肺血管通透性增加、塌陷的肺再灌注性肺损伤和氧自由基的形成有关。有学者建议术后给肺12 h以上的时间慢慢复苏，可减少水肿的情况[7]。术后水肿可以采取地塞米松和速尿进行控制。

7 结论

病例通过膈疝的修补，该动物恢复良好，达到预期的效果。