缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀治疗老年高血压合并血脂异常患者的疗效及血清学变化分析

向会 傅明强 周巍

[摘要] 目的 探討缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀对老年高血压合并血脂异常患者疗效及血清学变化分析。 方法 选取2018年2月至2019年6月本院收治的老年高血压合并血脂异常患者142例，按照随机数字表法分为试验组和对照组，其中对照组采用缬沙坦氨氯地平片，试验组采用缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀，每组各71例，比较两组患者的临床治疗效果、血脂指标、血压情况及并发症发生情况。 结果 试验组总有效率为95.77%，高于对照组的81.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前TG、TC、LDL-C和HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组均有明显改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者血压恢复正常的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组并发症总发生率为5.63%，对照组为8.45%，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀在治疗老年高血压合并血脂异常患者中具有较好的临床疗效，可以降低血压、改善血脂指标，且安全性较好，值得临床推广。

[关键词] 高血压合并血脂异常症;缬沙坦氨氯地平片;辛伐他汀;血清学

[Abstract] Objective To explore the efficacy of valsartan and amlodipine combined with simvastatin and serological changes in elderly patients with hypertension and dyslipidemia. Methods A total of 142 elderly patients with hypertension and dyslipidemia who were admitted to our hospital from February 2018 to June 2019 were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method. The control group received valsartan and amlodipine tablets， the experimental group received valsartan and amlodipine tablets combined with simvastatin， with 71 cases in each group. The clinical efficacy， blood lipid indexes， blood pressure and complications of the two groups were compared. Results The total effective rate of the experimental group was 95.77%， higher than 81.69% of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in TG， TC， LDL-C and HDL-C between the two groups before treatment（P<0.05）. After treatment， the TG， TC， LDL-C and HDL-C in the experimental group were significantly better than that of the control group（P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the diastolic and systolic blood pressure between two groups（P>0.05）. After treatment， the diastolic and systolic blood pressure of both groups got much better. And the diastolic and systolic blood pressure of the experimental group were significantly better than that of the control group（P<0.05）. The time for the blood pressure of the experimental group to return to normal was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the total complication rate between the experimental group（5.63%） and the control group（8.45%）（P>0.05）. Conclusion Valsartan and amlodipine tablets combined with simvastatin have a good clinical effect in the treatment of elderly patients with hypertension and dyslipidemia， which can lower blood pressure and significantly improve the blood lipids of patients. It is safe and worthy of clinical promotion.

[Key words] Hypertension combined with hyperlipidemia; Valsartan and Amlodipine tablets; Simvastatin; Serology

随着社会老龄化加剧及人们生活水平的提高，老年人口所占比例越来越高，而高血压及血脂异常的发生与年龄呈一定相关性，老年人口是高发人群[1]。高血压和血脂异常是引起重大心脑血管疾病的相关危险因素[2]，且两者常相互关联存在，即高血压患者多合并血脂异常，明显增加患者心脑血管疾病的发病率和致死率，严重威胁老年人的生命健康安全[3]。在治疗时，改善血脂异常有助于控制高血压、减少并发症。据报道，他汀类降脂药物不仅能够降低血脂、改善机体的脂质代谢状况，还能够抑制炎症反应等[4]，故本研究对缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀对老年高血压合并血脂异常患者的疗效及血清学变化进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年6月本院收治的老年高血压合并血脂异常患者142例，分为试验组和对照组，每组各71例，其中对照组采用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，试验组采用缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀进行治疗。对照组女31例，男40例;年龄59～81岁，平均（65.2±3.8）岁;病程4～16年，平均（9.6±1.7）年;平均体质量指数为（21.1±1.2）kg/m2;试验组女32例，男39例;年龄60～83岁，平均（64.9±2.7）岁;病程5～15年，平均（10.3±1.9）年;平均体质量指数为（21.3±1.1）kg/m2。纳入标准：①年龄≥60岁;②符合《中国高血压防治指南2018年修订版》提出的原发性高血压诊断标准，且符合《中国成人血脂异常防治指南》提出的血脂异常诊断标准[5-6]。排除标准：①合并心脑血管疾病（继发性高血压、冠心病、心肌病等）;②近2周内服用降血压或降血脂类药物;③合并精神疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情并自愿参与研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2方法

两组患者均进行严格的饮食控制并配合适当的运动调控及其他相关生活方式调整。在此基础上，对照组采用缬沙坦氨氯地平片（北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H42021301，编号：BMN14，规格：80 mg∶5 mg×7 s），缬沙坦80～160 mg和氨氯地平5～10 mg/d，1次/d，根据患者病情及改善情况，适当调整药物用量。试验组在对照组的基础上联合辛伐他汀（广州南新制药有限公司，批准文号：国药准字H20010750，编号：3141235，规格：20 mg×10 s），根据患者病情调整剂量，于晚间服用。两组患者均持续治疗12周。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的临床治疗效果[5]，显效：患者血压、血糖水平均得到控制，患者病情稳定，无其他合并症状。有效：患者血压、血糖水平均有所下降，病情基本稳定，临床症状消失。无效：均未达到以上要求。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的血脂指标，包括总胆固醇（TG）、三酰甘油（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）。治疗前后由检验科工作人员严格按照试剂盒说明操作，检测两组患者的血脂指标。使用全自动生化仪器，采用氧化酶法对患者的TG和TC进行检测，采用重点法对患者的LDL-C及HDL-C进行检测。③比较两组患者治疗前后的血压情况及血压恢复正常的时间。测量并记录患者的血压情况，统计血压恢复正常的时间。④比较两组患者的并发症（恶心、头晕、胃肠胀气、腹痛、心悸）发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

试验组总有效率为95.77%，高于對照组的81.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较

两组患者术前TG、TC、LDL-C和HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3两组患者治疗前后血压比较

治疗前两组舒张压及收缩压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组均有明显改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者血压恢复正常的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4两组患者并发症发生情况比较

试验组并发症总发生率为5.63%，低于对照组的8.45%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3讨论

3.1老年高血压合并血脂异常的发病机制

高血压为慢性疾病，老年人群是高血压的高发人群，随着年龄增长，机体的各级血管功能有所下降，且高血压患者体内血管紧张素等因子水平异常，导致血管内皮细胞损伤，进而造成细胞间隙增大[7]、过滤能力下降、通透性增强，易使分子量较小的蛋白质进入血管壁[8]，进一步造成血管壁的损伤;随着年龄的增加，血脂等在血管内壁堆积较多[9]，更易诱发心脑血管疾病，高血压合并血脂异常是临床较为常见的疾病，均为导致动脉粥样硬化的危险因素[10]，两者能够互相促进。如果患者的血压与血脂长期得不到有效控制，会进一步诱发严重的冠心病和脑梗死等，严重威胁患者生命安全[11]，故寻求有效的控制手段具有重大意义。有研究结果显示，患者心脑血管事件的发生情况及致死率等与患者机体的炎症因子水平、血小板活化水平和血液流变学密切相关，通过相关指标可以对患者的病情进行评估[12]。

3.2老年高血压合并血脂异常的治疗现状

高血压及血脂异常为慢性病，其发病原因多样，难以从源头进行根除，在临床上很难达到治愈的效果，多为长期使用药物对血压及血脂进行控制[13]。有研究结果显示，老年高血压患者很难仅靠单一的降压药物进行治疗，虽能降低血压，但难以起到控制心脑血管类疾病发生的目的[14]。单一的降血脂类药物虽能降低血脂、控制心脑血管疾病，但难以控制高血压带来的相关疾病[15]。本研究结果显示，对照组患者单一使用缬沙坦氨氯地平片进行治疗，虽能起到一定的治疗作用，但是相较于联合使用辛伐他汀进行治疗的试验组患者，则疗效较差。

3.3 缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀治疗的优缺点

在治疗老年高血压合并血脂异常的患者时，采用缬沙坦类药物可以有效拮抗血管紧张素Ⅱ受体，抑制外周血管的收缩能力[16]，进而促使外周血管扩张，起到降低外周血管阻力的作用，进而降低血压[17]。缬沙坦类药物可以抑制机体醛固酮的产生，降低醛固酮水平[18]，还能抑制心肌生长效果，避免心肌肥大，从而起到降血压的作用，且该药物副作用较小，患者预后较好[19]。辛伐他汀属于降脂类药物，可以有效抑制机体内源性胆固醇的生成，并能提高血管内皮细胞的代谢能力，提高其生理活性，进而提升其功能[20]。两种药物联合使用，可以起到良好的降压、降血脂作用，抑制内源性胆固醇生成，同时有效改善血管内皮细胞代谢状态，提升血管内皮的功能[21]。本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，治疗后试验组TG、TC、LDL-C和HDL-C明显优于对照组（P<0.05），提示联合药物治疗的降血脂作用优于单一药物治疗。治疗前两组血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组舒张压及收缩压均有明显改善，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组患者血压恢复正常的时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示试验组的降血压效果优于对照组。本研究初步探讨了缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀对老年高血压合并血脂异常患者的疗效及血清学变化，但受时间及样本量所限，且在长期随访方面有所欠缺，今后需进一步完善。

综上所述，相较于单一治疗手段，缬沙坦氨氯地平片联合辛伐他汀在治疗老年高血压合并血脂异常患者中具有较好的临床疗效，可以降低血压、改善血脂指标，且安全性较好，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-05-18）