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牙龈和牙槽嵴修整手术在牙齿修复中的应用价值

2021-04-02杭鲁平姜更新沈宇

中国现代医生 2021年5期

杭鲁平 姜更新 沈宇

[摘要] 目的 探讨牙齿修复中采取牙龈+牙槽嵴修整手术的治疗价值。 方法 选取2018年6月至2020年6月间来我院治疗的76例牙齿修复患者,以随机法为基准,A组39例予以牙龈+牙槽嵴修整手术,B组37例予以常规牙齿修复手术。比较两组患者的修复效果。 结果 A组的总有效率(94.87%)高于B组(72.97%),差异有统计学意义(χ2=6.848,P=0.009)。A组的牙齿咀嚼功能评分为(84.58±2.64)分,B组为(77.49±2.51)分,差异有统计学意义(t=11.986,P=0.000);A组的牙齿舒适度评分为(88.49±3.17)分,B组为(80.37±3.08)分,差异有统计学意义(t=11.317,P=0.000);A组的牙齿稳定性评分为(85.13±2.77)分,B组为(78.24±2.68)分,差异有统计学意义(t=11.011,P=0.000)。A组的美容效果总满意率(97.44%)高于B组(78.38%),差异有统计学意义(χ2=6.605,P=0.010)。 结论 为牙齿修复患者实行牙龈+牙槽嵴修整手术可以增强治疗效果,提升美容效果和牙齿功能,具有理想化疗效。

[关键词] 牙龈和牙槽嵴修整手术;牙齿修复;美容效果;牙齿功能

[Abstract] Objective To explore therapeutic value of gingival surgery and alveolar ridge repair surgery in dental restorations. Methods A total of 76 patients requiring dental restorations admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as objects. Based on the random method,39 patients in group A were given gingival surgery and alveolar ridge repair surgery, and 37 patients in group B were given conventional dental restorations. The repair effect was compared between two groups. Results The total effective rate of group A (94.87%) was higher than that of group B(72.97%),the difference was statistically significant (χ2=6.848, P=0.009). The score of tooth masticatory function in group A was (84.58±2.64) points, and that of group B was (77.49±2.51)points, the difference was statistically significant (t=11.986, P=0.000). The teeth comfort score of group A was (88.49±3.17) points,and that of group B was (80.37±3.08) points,the difference was statistically significant(t=11.317, P=0.000). The dental stability score of group A was (85.13±2.77)points, and that of group B was(78.24±2.68) points, the difference was statistically significant(t=11.011, P=0.000).The overall satisfaction of the cosmetic effect of group A (97.44%) was higher than that of group B (78.38%), the difference was statistically significant(χ2=6.605, P=0.010). Conclusion The gingival and alveolar ridge repair surgery can enhance the treatment effect and improve the cosmetic effect and tooth function of patients requiring dental restoration, with an ideal effect.

[Key words] Gingival and alveolar ridge repair surgery; Dental restoration; Cosmetic effect; Tooth function

牙齒缺失、颌面缺损、牙齿异常发育和颞下颌关节病变是临床口腔科较为常见的病型,其主要疗法是牙齿修复手术[1]。其治疗原理为将修复材料固定于受损患牙组织上,恢复其咀嚼等功能,保持口腔结构美观。但前牙缺损、前牙牙冠短或牙外伤造成牙冠缺损严重(缺损组织深入牙龈以下超2 mm)时使用常规化修复手术难以满足前牙美观度需求,而且容易造成牙齿错位或牙槽嵴异常形态等不良情况。为此,临床建议优化手术方式,在恢复牙齿功能的同时尽量满足美观要求[2]。牙龈+牙槽嵴修整可以根据患牙的实际情况适度修整牙龈或牙槽,其借助小型器械完成修整操作,损伤性小,更受患者青睐。本研究选取2018年6月至2020年6月间来本院治疗的76例牙齿修复患者,用于分析牙龈+牙槽嵴修整手术的效用,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月来我院治疗的牙齿修复患者76例。纳入标准:经口腔B超等检查明确符合牙齿修复指征;具备交流能力;对研究知情且完全同意;口腔卫生良好;术前拍摄根尖片,并取研究模型。本研究经医院医学伦理委员会审批通过,具签署同意书。排除标准:合并牙周炎或增生性口腔疾病者;合并意识或精神类障碍者;伴有高血压等基础病者;合并恶性肿瘤者[3]。根据随机法分组后,A组39例,男21例,女18例;年龄23~57岁,平均(32.68±1.42)岁。B组37例,男22例,女15例;年龄24~59岁,平均(32.70±1.38)岁。两组性别、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规牙齿修复手术:评估牙齿有无痛感,若牙齿疼痛则进行局麻处理。待麻醉药起效后用专用牙线排开牙齿和牙龈,再用牙托盘对牙齿行取模处理,即利用石膏灌注牙齿模型。将模型送至指定工厂,1周后可试戴牙冠。期间根据患牙情况在牙齿表面套一临时牙冠,要求牙冠颜色符合自然牙颜色,若有不适感可适度调整。试戴牙冠后应评估舒适度,若有不适感则进行修整。

A组予以牙龈+牙槽嵴修整手术:清洗与消毒患牙,局麻后用染色剂明确标注牙龈切除组织,若有牙龈增生则经高频电刀将增生组织切除,确保牙龈边缘呈扇贝状,套用临时冠。牙槽嵴修整患者需进行切开翻瓣处理,与烤瓷冠相距3 mm处,用涡轮钻去除高牙槽嵴,确保牙槽嵴及其根面平整。全面冲洗后消毒牙齿与牙龈,有效复位且缝合后填塞牙周塞制剂,1周后拆线并修复临时冠。1个月后拆除临时冠,预备牙体并取模,加工烤瓷牙后实现永久性修整。

1.3 观察指标评价标准

①牙齿功能:利用自制评价表评价牙齿功能,包括咀嚼功能、牙齿舒适度和牙齿稳定性3个维度,每项均100分。评价表的Cronbach′α系数为0.771,效度指数为0.859,重测信度系数为0.719。②美容效果满意度。十分满意:修整后牙龈形态、面型和牙齿形态协调一致,修复体颜色和形态与自然牙无异,微笑时所露出的牙龈缘程度满足患者需求,且牙齿与牙龈的红白关系协调,牙龈修复部位无异于自然牙龈;相对满意:修整后牙龈形态、面型和牙齿形态基本协调,修复体颜色和形态与自然牙仅有轻微偏差,微笑时所露出的牙龈缘程度基本满足患者需求,且牙齿与牙龈的红白关系比较协调,牙龈修复部位和自然牙龈间有轻微偏差;不满意:修整后,牙龈形态、面型、牙齿形态、牙龈缘露出度、修复体颜色和形态均不协调,牙龈修复部位和自然牙龈有明显偏差。总满意=(十分满意+相对满意)例数/总例数×100%。

1.4 疗效评价标准

显著疗效:修整后牙周袋消失,无牙龈退缩或炎症表现,牙龈颜色与形态恢复,牙槽嵴形态无异常;初见疗效:修整后牙周袋基本消失,牙龈轻度退缩或有轻微炎症,牙龈颜色与形态、牙槽嵴形态有所恢复;未见疗效:不符合上述标准[4]。总有效率=(显著疗效+初见疗效)例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件学软件进行数据处理,计量资料用(x±s)的表示,采用t检验,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

A组的总有效率为94.87%,B组为72.97%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组牙齿功能评分比较

A组的牙齿功能评分均高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组美容效果滿意度比较

A组的美容效果总满意率为97.44%,B组为78.38%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

牙齿疾病的常见类型有牙体缺损和牙齿发育异常等,多数患者未积极保护牙齿,使牙齿修复手术的临床应用率逐年升高。常规化的修复手术可以通过佩戴牙冠恢复牙齿功能,但其牙齿错位等概率高,具有局限性。牙龈+牙槽嵴修整手术被认为是现阶段最理想的牙齿修复疗法,其可保证牙龈的颜色与形态正常,且牙齿稳定性较佳[5]。其根据不同疾病采取差异化修整技术,可保证治疗方案的合理性,对于牙龈功能的保护性好,可提高修复质量[6]。使用染色剂标色的精准度更高,可明确牙龈切除面积,便于牙槽嵴移行或是高度情况的观察,可防牙槽嵴突起。修整牙槽嵴时需要切开翻瓣,确保翻瓣和烤瓷牙间有一定距离,可降低结缔组织间实际高度,防止修复后出现牙龈增生等并发症[7-8]。使用涡轮钻将牙槽嵴进行去除护理可以保证平整性,只有根面平整才能够确保牙冠佩戴舒适。同时,使用专用工具刮除牙周膜可避免佩戴牙冠后导致炎症等反应。冲洗与消毒是抗感染的主要途径,可以清除牙齿与周边组织所附着的细菌,保证远期疗效[9]。有学者提出,修整后牙龈或牙槽嵴根部有炎症会直接影响牙龈功能和颜色,且会造成牙槽嵴形态异常,最终影响口腔功能。因此,修整牙龈与牙槽嵴后,进行针对性修复手术,并加用抗感染专项处理可以提升修复效果[10-11]。但在修复期间需要掌握患者需求,告知其治疗周期、注意事项和预期修复效果,使其做好身心准备,高度配合相关治疗[12]。

本研究结果显示,A组的牙齿咀嚼功能评分[(84.58±2.64)分]高于B组[(77.49±2.51)分];牙齿舒适度评分[(88.49±3.17)分]高于B组[(80.37±3.08)分];牙齿稳定性评分[(85.13±2.77)分]高于B组[(78.24±2.68)分](P<0.05)。与张杰[13]结果[观察组的咀嚼功能评分为(95.07±5.19)分,对照组为(83.61±4.26)分;观察组的牙齿舒适度评分为(94.21±2.67)分,对照组为(86.21±4.29)分;观察组的牙齿稳定性评分为(95.58±2.69)分,对照组为(86.21±4.29)分(P<0.05)基本一致。说明本次研究的信度高,可指导临床治疗。原因是牙龈+牙槽嵴修整手术可以针对患牙本身的缺损或病变情况进行处理,如去除增生组织,处理牙槽嵴等,可以个体化修整牙齿[14]。通过牙周塞制剂的填塞处理可以保证牙齿稳定性,而调整牙冠和使用烤瓷材质可以保证咀嚼功能和舒适度[15]。A组的美容效果总体满意率(97.44%)高于B组(78.38%),差异有统计学意义(P<0.05)。原因是修整期间先对患牙进行细致化处理,而后佩戴临时冠,最终佩戴烤瓷牙,其治疗周期较长,需要多次调整和校正,且烤瓷牙类似于自然牙,所以美容效果佳[16]。

综上所述,牙齿修复期间可首选牙龈+牙槽嵴修整手术,其美容效果理想,可以恢复牙齿功能,具有较高推广性。

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(收稿日期:2020-09-07)