牙龈和牙槽嵴修整手术在牙齿修复中的应用价值

杭鲁平 姜更新 沈宇

[摘要] 目的 探讨牙齿修复中采取牙龈+牙槽嵴修整手术的治疗价值。 方法 选取2018年6月至2020年6月间来我院治疗的76例牙齿修复患者，以随机法为基准，A组39例予以牙龈+牙槽嵴修整手术，B组37例予以常规牙齿修复手术。比较两组患者的修复效果。 结果 A组的总有效率（94.87%）高于B组（72.97%），差异有统计学意义（χ2=6.848，P=0.009）。A组的牙齿咀嚼功能评分为（84.58±2.64）分，B组为（77.49±2.51）分，差异有统计学意义（t=11.986，P=0.000）;A组的牙齿舒适度评分为（88.49±3.17）分，B组为（80.37±3.08）分，差异有统计学意义（t=11.317，P=0.000）;A组的牙齿稳定性评分为（85.13±2.77）分，B组为（78.24±2.68）分，差异有统计学意义（t=11.011，P=0.000）。A组的美容效果总满意率（97.44%）高于B组（78.38%），差异有统计学意义（χ2=6.605，P=0.010）。 结论 为牙齿修复患者实行牙龈+牙槽嵴修整手术可以增强治疗效果，提升美容效果和牙齿功能，具有理想化疗效。

[关键词] 牙龈和牙槽嵴修整手术;牙齿修复;美容效果;牙齿功能

[Abstract] Objective To explore therapeutic value of gingival surgery and alveolar ridge repair surgery in dental restorations. Methods A total of 76 patients requiring dental restorations admitted to the hospital from June 2018 to June 2020 were selected as objects. Based on the random method，39 patients in group A were given gingival surgery and alveolar ridge repair surgery， and 37 patients in group B were given conventional dental restorations. The repair effect was compared between two groups. Results The total effective rate of group A （94.87%） was higher than that of group B（72.97%），the difference was statistically significant （χ2=6.848， P=0.009）. The score of tooth masticatory function in group A was （84.58±2.64） points， and that of group B was （77.49±2.51）points， the difference was statistically significant （t=11.986， P=0.000）. The teeth comfort score of group A was （88.49±3.17） points，and that of group B was （80.37±3.08） points，the difference was statistically significant（t=11.317， P=0.000）. The dental stability score of group A was （85.13±2.77）points， and that of group B was（78.24±2.68） points， the difference was statistically significant（t=11.011， P=0.000）.The overall satisfaction of the cosmetic effect of group A （97.44%） was higher than that of group B （78.38%）， the difference was statistically significant（χ2=6.605， P=0.010）. Conclusion The gingival and alveolar ridge repair surgery can enhance the treatment effect and improve the cosmetic effect and tooth function of patients requiring dental restoration， with an ideal effect.

[Key words] Gingival and alveolar ridge repair surgery; Dental restoration; Cosmetic effect; Tooth function

牙齒缺失、颌面缺损、牙齿异常发育和颞下颌关节病变是临床口腔科较为常见的病型，其主要疗法是牙齿修复手术[1]。其治疗原理为将修复材料固定于受损患牙组织上，恢复其咀嚼等功能，保持口腔结构美观。但前牙缺损、前牙牙冠短或牙外伤造成牙冠缺损严重（缺损组织深入牙龈以下超2 mm）时使用常规化修复手术难以满足前牙美观度需求，而且容易造成牙齿错位或牙槽嵴异常形态等不良情况。为此，临床建议优化手术方式，在恢复牙齿功能的同时尽量满足美观要求[2]。牙龈+牙槽嵴修整可以根据患牙的实际情况适度修整牙龈或牙槽，其借助小型器械完成修整操作，损伤性小，更受患者青睐。本研究选取2018年6月至2020年6月间来本院治疗的76例牙齿修复患者，用于分析牙龈+牙槽嵴修整手术的效用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月至2020年6月来我院治疗的牙齿修复患者76例。纳入标准：经口腔B超等检查明确符合牙齿修复指征;具备交流能力;对研究知情且完全同意;口腔卫生良好;术前拍摄根尖片，并取研究模型。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，具签署同意书。排除标准：合并牙周炎或增生性口腔疾病者;合并意识或精神类障碍者;伴有高血压等基础病者;合并恶性肿瘤者[3]。根据随机法分组后，A组39例，男21例，女18例;年龄23～57岁，平均（32.68±1.42）岁。B组37例，男22例，女15例;年龄24～59岁，平均（32.70±1.38）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组予以常规牙齿修复手术：评估牙齿有无痛感，若牙齿疼痛则进行局麻处理。待麻醉药起效后用专用牙线排开牙齿和牙龈，再用牙托盘对牙齿行取模处理，即利用石膏灌注牙齿模型。将模型送至指定工厂，1周后可试戴牙冠。期间根据患牙情况在牙齿表面套一临时牙冠，要求牙冠颜色符合自然牙颜色，若有不适感可适度调整。试戴牙冠后应评估舒适度，若有不适感则进行修整。

A组予以牙龈+牙槽嵴修整手术：清洗与消毒患牙，局麻后用染色剂明确标注牙龈切除组织，若有牙龈增生则经高频电刀将增生组织切除，确保牙龈边缘呈扇贝状，套用临时冠。牙槽嵴修整患者需进行切开翻瓣处理，与烤瓷冠相距3 mm处，用涡轮钻去除高牙槽嵴，确保牙槽嵴及其根面平整。全面冲洗后消毒牙齿与牙龈，有效复位且缝合后填塞牙周塞制剂，1周后拆线并修复临时冠。1个月后拆除临时冠，预备牙体并取模，加工烤瓷牙后实现永久性修整。

1.3 观察指标评价标准

①牙齿功能：利用自制评价表评价牙齿功能，包括咀嚼功能、牙齿舒适度和牙齿稳定性3个维度，每项均100分。评价表的Cronbach′α系数为0.771，效度指数为0.859，重测信度系数为0.719。②美容效果满意度。十分满意：修整后牙龈形态、面型和牙齿形态协调一致，修复体颜色和形态与自然牙无异，微笑时所露出的牙龈缘程度满足患者需求，且牙齿与牙龈的红白关系协调，牙龈修复部位无异于自然牙龈;相对满意：修整后牙龈形态、面型和牙齿形态基本协调，修复体颜色和形态与自然牙仅有轻微偏差，微笑时所露出的牙龈缘程度基本满足患者需求，且牙齿与牙龈的红白关系比较协调，牙龈修复部位和自然牙龈间有轻微偏差;不满意：修整后，牙龈形态、面型、牙齿形态、牙龈缘露出度、修复体颜色和形态均不协调，牙龈修复部位和自然牙龈有明显偏差。总满意=（十分满意+相对满意）例数/总例数×100%。

1.4 疗效评价标准

显著疗效：修整后牙周袋消失，无牙龈退缩或炎症表现，牙龈颜色与形态恢复，牙槽嵴形态无异常;初见疗效：修整后牙周袋基本消失，牙龈轻度退缩或有轻微炎症，牙龈颜色与形态、牙槽嵴形态有所恢复;未见疗效：不符合上述标准[4]。总有效率=（显著疗效+初见疗效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 21.0软件学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）的表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

A组的总有效率为94.87%，B组为72.97%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组牙齿功能评分比较

A组的牙齿功能评分均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组美容效果滿意度比较

A组的美容效果总满意率为97.44%，B组为78.38%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

牙齿疾病的常见类型有牙体缺损和牙齿发育异常等，多数患者未积极保护牙齿，使牙齿修复手术的临床应用率逐年升高。常规化的修复手术可以通过佩戴牙冠恢复牙齿功能，但其牙齿错位等概率高，具有局限性。牙龈+牙槽嵴修整手术被认为是现阶段最理想的牙齿修复疗法，其可保证牙龈的颜色与形态正常，且牙齿稳定性较佳[5]。其根据不同疾病采取差异化修整技术，可保证治疗方案的合理性，对于牙龈功能的保护性好，可提高修复质量[6]。使用染色剂标色的精准度更高，可明确牙龈切除面积，便于牙槽嵴移行或是高度情况的观察，可防牙槽嵴突起。修整牙槽嵴时需要切开翻瓣，确保翻瓣和烤瓷牙间有一定距离，可降低结缔组织间实际高度，防止修复后出现牙龈增生等并发症[7-8]。使用涡轮钻将牙槽嵴进行去除护理可以保证平整性，只有根面平整才能够确保牙冠佩戴舒适。同时，使用专用工具刮除牙周膜可避免佩戴牙冠后导致炎症等反应。冲洗与消毒是抗感染的主要途径，可以清除牙齿与周边组织所附着的细菌，保证远期疗效[9]。有学者提出，修整后牙龈或牙槽嵴根部有炎症会直接影响牙龈功能和颜色，且会造成牙槽嵴形态异常，最终影响口腔功能。因此，修整牙龈与牙槽嵴后，进行针对性修复手术，并加用抗感染专项处理可以提升修复效果[10-11]。但在修复期间需要掌握患者需求，告知其治疗周期、注意事项和预期修复效果，使其做好身心准备，高度配合相关治疗[12]。

本研究结果显示，A组的牙齿咀嚼功能评分[（84.58±2.64）分]高于B组[（77.49±2.51）分];牙齿舒适度评分[（88.49±3.17）分]高于B组[（80.37±3.08）分];牙齿稳定性评分[（85.13±2.77）分]高于B组[（78.24±2.68）分]（P<0.05）。与张杰[13]结果[观察组的咀嚼功能评分为（95.07±5.19）分，对照组为（83.61±4.26）分;观察组的牙齿舒适度评分为（94.21±2.67）分，对照组为（86.21±4.29）分;观察组的牙齿稳定性评分为（95.58±2.69）分，对照组为（86.21±4.29）分（P<0.05）基本一致。说明本次研究的信度高，可指导临床治疗。原因是牙龈+牙槽嵴修整手术可以针对患牙本身的缺损或病变情况进行处理，如去除增生组织，处理牙槽嵴等，可以个体化修整牙齿[14]。通过牙周塞制剂的填塞处理可以保证牙齿稳定性，而调整牙冠和使用烤瓷材质可以保证咀嚼功能和舒适度[15]。A组的美容效果总体满意率（97.44%）高于B组（78.38%），差异有统计学意义（P<0.05）。原因是修整期间先对患牙进行细致化处理，而后佩戴临时冠，最终佩戴烤瓷牙，其治疗周期较长，需要多次调整和校正，且烤瓷牙类似于自然牙，所以美容效果佳[16]。

综上所述，牙齿修复期间可首选牙龈+牙槽嵴修整手术，其美容效果理想，可以恢复牙齿功能，具有较高推广性。

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（收稿日期：2020-09-07）