前庭康复在前庭神经炎治疗中的效果评价

范潇男 赵永 常明则

[摘要] 目的 探讨前庭康复在前庭神经炎治疗中的作用。 方法 选取2017年6月至2019年6月于西安市第三医院诊断为VN的60例患者，分为对照组（n=30）与试验组（n=30），分别在治疗前、治疗3个月后、治疗6个月后进行眩晕残障程度评定量表（Dizziness handicap inventory，DHI）评分及前庭功能检查，观察并评价前庭康复的疗效。结果 治疗3个月后和6个月后与治疗前相比，两组DHI评分及半规管轻瘫值（Unilateral weakness，UW）均显著降低;治疗后3个月，试验组和对照组的DHI评分分别为（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）;两组UW值分别为（43.03±12.25）和（47.87±11.36）分，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后6个月，试验组和对照组的DHI评分分别为（13.70±3.53）分和（18.91±2.81）分，差异无统计学意义（P>0.05）;两组UW值分别为（23.85±6.51）和（35.04±5.54），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经随访观察，在前庭神经炎早期予以前庭康复能缩短病程，延长前庭康复时间，可进一步改善前庭功能障碍。

[关键词] 前庭神经炎;前庭康复;眩晕残障量表;半规管轻瘫值

[Abstract] Objective To explore the role of vestibular rehabilitation in the treatment of vestibular neuritis. Methods Sixty patients diagnosed with VN in Xi′an No.3 Hospital from June 2017 to June 2019 were selected and divided into the control group（30 cases） and group（30 cases）. The dizziness handicap inventory（DHI） score and vestibular function test was performed before treatment at three months and six months after treatment. The efficacy of vestibular rehabilitation was observed and evaluated. Results Compared with those before treatment， the DHI scores and canal paresis unilateral weakness（UW） of the two groups were significantly reduced after three months and six months of treatment. Three months after treatment， the DHI scores of the experimental group and the control group were（17.59±3.47） points and（25.49±6.92） points， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The UW values of the two groups were（43.03±12.25） and（47.87±11.36） points， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Six months after treatment， the DHI scores of the experimental group and the control group were（13.70±3.53） points and（18.91±2.81） points， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. The UW values of the two groups were（23.85±6.51） and（35.04±5.54）， respectively， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion After follow-up observation， vestibular rehabilitation in the early stage of vestibular neuritis can shorten the course of the disease， extend the vestibular rehabilitation time， and further improve the vestibular dysfunction.

[Key words] Vestibular neuritis; Vestibular rehabilitation; Vertigo disability scale; Canal paresis unilateral weakness

前庭神經炎（Vestibular neuritis，VN）是临床上常见的周围前庭疾病之一，病因机制尚不完全清楚，多认为与病毒感染相关，临床表现为常持续1周左右的视物旋转感且伴突出的恶心呕吐等自主神经反应，无耳蜗及共济失调、言语障碍、肢体无力等神经系统受损的表现。目前急性期临床上常规给予激素、营养神经药物治疗，但急性眩晕治疗后多数患者仍遗留有头晕症状及平衡障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。前庭康复是一种通过中枢神经系统与前庭系统的可塑性和功能代偿改善患者眩晕症状的物理疗法[3]。但国内外对于其如何改善前庭神经炎患者症状及对前庭功能影响的研究较少。因此，本研究旨在探讨前庭康复在前庭神经炎治疗中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年6月至2019年6月西安市第三医院诊断为急性前庭神经炎患者60例，男34例，女26例;年龄15～69岁。纳入标准：①符合VN诊断标准[2]：初次急性发作的眩晕，持续时间>24 h;无听力障碍等症状;无中枢神经系统症状及体征;无其他眩晕病史。②发病3 d以内。③一般状况良好，愿意配合所有检查。④患者及家属知情同意。将研究对象随机分为前庭康复治疗组（试验组，30例）和未接受前庭康复治疗组（对照组，30例）。试验组男16例，女14例;平均年龄（37.2±13.1）岁。对照组男18例，女12例;平均年龄（36.6±11.9）岁。两组患者年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究方案经我院医学伦理委员会同意下施行。

1.2 方法

试验组和对照组均给予每日晨起顿服泼尼松龙（1 mg/kg）并逐步减量的方法治疗;同时给予倍他司丁12 mg/d，分3次口服。试验组在常规药物治疗基础上给予前庭康复治疗。具体康复训练内容[4]如下：A 卧位：（1）眼球上下、左右运动，先慢后快，紧盯手指运动，从面前60 cm移到20 cm;（2）头部前倾后倾、左右转头运动，先慢后快，然后闭上眼睛重复上述动作。B 坐位：（1）同A1;（2）同A2;（3）耸肩绕肩;（4）前倾并从地面拾起物品。C站立位：（1）同A1、A2、B3;（2）从坐位到站立位，眼睛睁开、闭上;（3）将小球从一只手传到另一只手（视平线之上）;（4）将球从一只手传到另一只手（膝盖以下）;（5）从坐位变为站位同时转身。D行走：（1）站在圆中心，将大球扔出并传回;（2）睁眼和闭眼房间里行走;（3）睁眼和闭眼来回走斜坡;（4）睁眼和闭眼来回上下台阶;（5）任何涉及弯腰、伸展和瞄准的游戏，如保龄球或篮球。上述步骤尽可能早期训练，由慢到快，逐步做完，每天3次，每次持续约20 min。

1.3 观察指标

分别在治疗前、治疗3个月、治疗6个月行前庭功能检查（冷热试验）及眩晕残障量表评定（Dizziness handicap inventory，DHI）[5]，评定患者眩晕严重程度。冷热试验为主要用于检查半规管功能的常用的前庭功能检查。操作方法[6]如下：患者佩戴视频眼罩（取仰卧位，头前屈30°使水平半规管与地面垂直，依此灌注热气（50℃）和冷气（24℃），2次间隔10 min，灌注时间为1 min，次序为右热→左热→右冷→左冷，记录最大眼震慢相角速度;半规管轻瘫值（Unilateral weakness，UW）按照Jongkees 公式计算：UW=[（RW+RC）- （LW+LC）] /（RW+RC+LW+LC）×100%。以UW>25%，判断为半规管轻瘫。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0統计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，不同时点进行方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间DHI评分比较

治疗前，试验组和对照组DHI评分分别为（78.47±13.17）分和（78.10±13.03）分，差异无统计学意义（P>0.05）;3个月后，试验组和对照组DHI评分分别为（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差异有统计学意义（t=2.575，P<0.05）;6个月后，试验组和对照组DHI评分分别为（13.70±3.53）分和（18.91±2.81）分，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组DHI评分组内比较，3个月后、6个月后分别与治疗前相比，差异有统计学意义（t值分别为19.839、21.109，P<0.01）;治疗6个月与治疗3个月比较差异无统计学意义（t=1.269，P>0.05）。对照组DHI评分组内比较，3个月后、6个月后分别与治疗前相比，差异有高度统计学意义（t值分别为17.145、19.290，P<0.01）;治疗6个月与治疗3个月比较差异无统计学意义（t=2.145，P>0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间UW值比较

治疗前，试验组和对照组UW值分别为（71.23±17.96）%和（70.51±17.31）%，差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后，试验组和对照组UW值分别为（43.03±12.25）%和（47.87±11.36）%，差异无统计学意义（P>0.05）。6个月后，试验组和对照组UW值分别为（23.85±6.51）%和（35.04±5.54）%，差异有统计学意义（t=2.405，P<0.05）。试验组UW值组内比较，差异有统计学意义（t值分别为6.060、10.182、4.122，P<0.01）;对照组UW值组内比较，差异有统计学意义（t值分别为4.866、7.622、2.756，P<0.01）。见表2。

3 讨论

前庭神经炎是一种急性周围性眩晕疾病，起病时视物旋转，伴有严重的平衡障碍及恶心、呕吐等自主神经症状。目前前庭神经炎的病因及发病机制尚不明确，有研究显示可能与Ⅰ型疱疹病毒感染相关[7]，Byun H等[8]通过对19例诊断为急性前庭神经炎的患者行增强MR发现其中69%的患者患侧前庭神经较对称有强化，提示炎症反应在该病的发生发展过程中起到重要作用。国内学者有研究显示单纯激素及倍他司汀治疗急性前庭神经炎有较好的疗效，但临床上部分患者急性期常规药物治疗后仍遗留有转身转头时不平衡、头昏及视物模糊等，可能持续数周到数月不等[1-2]，可导致患者抑郁焦虑等情绪障碍[9-10]，严重影响患者的生活质量。前庭康复是针对前庭受损患者所采用的无创、具有高度专业化设计的训练方法[11]，是一种通过中枢神经系统与前庭系统的可塑性和功能代偿改善患者眩晕症状的物理疗法[3]，国内外一些研究表明[12，13]，其有助于急性前庭神经炎患者前庭功能恢复及生活质量改善，但前庭康复对前庭神经炎患者治疗作用的随访研究较少。因此，通过动态随访观察前庭康复在前庭神经炎治疗中的作用有重要的临床意义。

DHI能從躯体、功能、情绪三个维度量化评估眩晕主观症状的严重程度[5]，UW能客观评价半规管功能[14]。本研究对照组治疗后较治疗前DHI评分及UW值均有明显改善（P<0.01），与上述研究结果一致。3个月后，试验组和对照组DHI评分分别为（17.59±3.47）分和（25.49±6.92）分，差异有统计学意义（t=2.575，P<0.05），试验组和对照组UW值分别为（43.03±12.25）%和（47.87±11.36）%，差异无统计学意义，表明试验组3个月后仍存在前庭功能障碍，但患者头晕症状可明显改善，与苗梦双[9]研究结果一致，其原因考虑前庭康复通过中枢前庭系统不断整合视觉系统、前庭系统及本体感觉系统，不断传入外周前庭接收的不对称的信息，使前庭系统能产生适应，达到改善患者头晕症状的作用。6个月后，试验组和对照组DHI评分无明显区别，而试验组较对照组UW值改善（P<0.05），提示试验组头晕症状显著改善，3个月后继续前庭康复对头晕症状改善程度减缓，但可进一步改善前庭神经炎前庭功能。

前庭康复对于促进患者症状改善的可能机制包括前庭适应、感觉替代及前庭习服[15-17]。前庭适应包含适当重复的强化前庭眼反射及前庭脊髓反射，从而提高中枢系统对前庭损伤的代偿能力[3];感觉替代是指通过强化视觉功能及本体感觉功能达到替代前庭功能作用[18-19];前庭习服指相当一段时间内反复暴露于刺激环境中，而达到减少与前庭系统相关的刺激症状的目的[20]。前庭康复目标可分为部分代偿及全面康复等，根据康复等级分为：（1）增强注视稳定性;（2）增强姿势稳定性;（3）改善眩晕症状;（4）提高日常生活能力。在前庭康复时间锻炼中应遵循由慢到快原则、循序渐进、保证康复锻炼的可持续性，并且在康复训练过程中要做好防护措施，避免患者受伤。

因此，本研究表明，对于急性前庭神经炎患者，早期予以前庭康复治疗能够有效改善患者头晕症状，缩短病程，延长前庭康复时间，可进一步改善前庭功能障碍，避免焦虑抑郁情绪的发生，提高患者的生活质量。该文章研究中存在一些局限性，由于该研究基于临床，样本量受到限制，若大样本量将更加支持该文章结论。且该研究中所有人群均给予药物治疗，没有将前庭神经炎自然病程纳入研究。

[参考文献]

[1] Le TN，Westerberg BD，Lea J.Vestibular neuritis：Recent advances in etiology，diagnostic evaluation and treatment[J].Adv Otorhinolaryngol，2019，82：87-92.

[2] Bronstein AM，Dieterich M.Long-term clinical outcome in vestibular neuritis[J].Curr Opin Neurol，2019，32（1）：174-180.

[3] Sulway S，Whitney SL.Advances in Vestibular Rehabilitation[J].Adv Otorhinolaryngol， 2019，82：164-169.

[4] 吴子明.前庭康复[M].郑州：河南科学技术出版社，2018：331-332.

[5] 姜娜，纪侠，管亚妹，等.眩晕残障程度量表在急诊留观眩晕患者中的应用[J].中国病案，2020，21（3）：86-89.

[6] 李晓璐，卜行宽，王尔贵，等.实用眼震电图和眼震视图检查[M].北京：人民卫生出版社，2015：67-68.

[7] Himmelein S，Lindemann A，Sinicina I，et al.Differential involvement during latent herpes simplex virus 1 infection of the superior and inferior divisions of thevestibular ganglia：implications for vestibular neuritis[J].J Virol，2017， 91（14）：e00331.

[8] Byun H，Chung JH，Lee SH，et al.Clinical value of 4-h delayed gadoliniumenhanced 3D FLAIR MR images in acute vestibular neuritis[J].Laryngoscope，2018，128（8）：1946-1951.

[9] 苗梦双.眩晕的前庭功能检查及前庭康复结果分析[D].郑州大学，2019.

[10] 刘永胜，朱欣茹，汤勇，等.前庭综合征患者伴发焦虑抑郁情绪的调查[J]. 中华耳科学杂志，2019，17（6）：818-822.

[11] 郭思彤，周婧，周慧芳.前庭康复治疗的研究进展[J].听力学及言语疾病杂志，2019，27（5）：561-565.

[12] 钟雅琴.前庭神经炎患者的前庭功能分析[D].安徽医科大学，2019.

[13] Nelson MD，Akin FW，Riska KM，et al.Vestibular assessment and rehabilitation：ten year survey trends of audiologists opinions and practice[J].Am Acad Audiol，2016，27（2）：126-140.

[14] 岑锦添，张姝琪，袁涛，等.视频头脉冲试验联合冷热试验评估半规管功能的初步研究[J].中华耳科学杂志，2018，16（3）：267-271.

[15] 刘波，刘博.前庭康复技术与疗效评价方法进展[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（2）：108-111.

[16] Kunel'skaya NL，Baibakova EV，Guseva AL，et al.The compensation of the vestibulo-ocular reflex during rehabilitation of the patients presenting with vestibular neuritis[J].Vestn Otorinolaringol，2018，83（1）：27-31.

[17] Dunlap PM，Holmberg JM，Whitney SL.Vestibular rehabilitation：Advances in peripheral and central vestibular disorders[J].Curr Opin Neurol，2019，32（1）：137-144.

[18] Manso A，Ganana MM，Caovilla HH.Vestibular rehabilitation with visual stimuli in peripheral vestibular disorders[J].Braz J Otorhinolaryngol，2016，82（2）：232-241.

[19] Meldrum D，Jahn K.Gaze stabilisation exercises in vestibular rehabilitation：Review of the evidence and recent clinical advances[J].J Neurol，2019，266（Suppl 1）：11-18.

[20] Appiah-Kubi KO，Wright WG.Vestibular training promotes adaptation of multisensory integration in postural control[J].Gait Posture，2019，73：215-220.

（收稿日期：2020-10-21）