可视喉镜用于气管插管在老年患者髋关节置换麻醉中的疗效分析

李明 辽宁省辽阳市第二人民医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：研究分析可视喉镜用于气管插管在老年患者髋关节置换麻醉中的疗效和实践应用方法。方法：选取2018年1月～2019年12月于本院进行髋关节置换术的老年患者36例，随机将所选患者分为观察组与对照组，观察组患者麻醉方式采用右美托咪定联合可视喉镜进行气管插管全身麻醉，对照组采用氯化钠注射液联合可视喉镜进行气管插管全身麻醉。对比分析两组患者应用效果。结果：观察组患者麻醉诱导后、插管后3min、拔管后3min患者HR（心率）、MAP（平均动脉压）均显著低于对照组（P<0.05）。观察组患者拔管时Ramsay（镇静效果）评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者拔管不良反应明显低于对照组（P<0.05）。结论：右美托咪定联合可视喉镜用于气管插管老年患者髋关节置换术时，麻醉效果更优，同时插拔管时患者HR、MAP更加稳定，拔管不良反应少。

髋关节疾病患者以老年患者居多，由于手术损伤较大，在选择手术麻醉方式时，必须充分考虑老年人器官功能相对较低、呼吸及心脑血管疾病较多等情况[1]。气管插管全身麻醉是当下老年髋关节置换术的常见麻醉方式[2]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月于本院进行髋关节置换术的老年患者36例。将入选患者采用计算机随机数字表法分为两组。观察组男10例，女8例，年龄61～85岁，平均（71.22±6.73）岁；对照组中男9例，女9例，年龄60～86岁，平均（70.43±5.68）岁。两组患者一般资料无明显区别，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

患者术前禁饮禁食8h以上，进入手术室后建立心电监护，建立静脉通道，静卧10min。观察组患者麻醉诱导前先行输注右美托咪定，剂量0.5μg/kg，稀释至20mL，微量泵10min左右输注完毕。对照组患者输注等量的9%氯化钠注射液。然后两组患者应用咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行静脉注射。

1.3 观察指标与判定标准

分别在患者麻醉诱导后、插管后3min、拔管后3min记录患者HR、MBP。拔管时应用Ramsay评分方式评价患者镇静效果，2分以下表示镇静不良、2～4分表示镇静良好，4～6分表示过度镇静。记录患者拔管时不良反应情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS20.0软件，计数资料比较采用χ2比较，以%表示，计量资料比较采用t检验，并以±s表示，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各时间段HR、MBP水平

观察组患者诱导后、插管后3min、拔管后3min时HR分别为（71.67±5.08）次/min、（70.07±4.65）次/min、（65.39±5.62）次/min；对照组患者诱导后、插管后3min、拔管后3min时HR分别为（76.65±4.29）次/min、（73.95±5.38）次/min、（69.36±5.65）次/min。两组比较，t=3.1776、2.3149、2.1136，P=0.0032、0.0268、0.0420。

观察组患者麻醉诱导后、插管后3min、拔管后3min时MBP分别为（71.33±9.64）mmHg、（70.37±5.84）mmHg、（69.37±6.54）mmHg； 对照组患者诱导后、 插管后3min、拔管后3min时HR分别为（80.39±6.38）mmHg、（81.24±6.08）mmHg、（76.23±6.32）mmHg。两组比较，t=3.3251、5.4704、3.2002，P=0.0021、0.0000、0.0030。

2.2 两组拔管时Ramsay评分情况

观察组患者拔管时Ramsay评分为（2.48±0.54），对照组患者拔管时Ramsay评分为（3.87±0.64）。两组比较，t=7.0426，P=0.0000。

2.3 两组患者拔管时不良反应情况

观察组患者拔管时不良反应情况包括咽疼1例、呛咳1例、体动2例，其不良反应发生率为22.22%；对照组患者拔管时不良反应情况包括咽疼2例，呛咳2例，体动4例，不良反应发生率为44.44%。两组比较，χ2=11.1094，P=0.0008。

3.讨论

髋关节置换术手术创伤较大、手术时间较长，同时应用该术式患者多为老年患者。而老年患者对手术及麻醉的耐受程度相对较差，麻醉不良术中容易引起应激反应，心率、血压出现异常波动以及拔管呛咳等[3]。髋关节置换术一般需要采用全身麻醉，同时为确保患者呼吸通畅，还需要进行气管插管。气管插管可以帮助患者维持呼吸道通畅，更利于麻醉药物的吸收，也利于降低患者术后反流误吸、呼吸道梗阻、低氧血症等相关并发症[4,5]。同时右美托咪定的应用也有助于降低对患者心肌损伤，抑制气管插入引起的应激反应。

本研究结果显示，采用右美托咪定联合可视喉镜进行气管插管的观察组患者在诱导后、插管后3min、拔管后3min时HR及MBP均显著低于对照组，拔管时Ramsay评分显著低于对照组，拔管时不良反发生率显著低于对照组。说明观察组患者麻醉方式麻醉效果良好，同时插拔管时应激反应相对更低。

综上所述，于气管插管在老年患者髋关节置换麻醉中，可以帮助患者麻醉后维持呼吸通畅，确保手术顺利进行，降低患者术后并发症。右美托咪定联合可视喉镜辅助进行气管插管，可以有效降低患者在插拔管过程中的应激反应，提高插管成功率，可作为气管插管在老年髋关节置换术麻醉应用中的首选方法。