妇幼保健院门诊妊娠期患者用药情况与处方点评分析

刘健

妇产科门诊是医院内十分重要的科室，涉及的疾病种类较为复杂，常见病情包括妇科疾病、产科及新生儿病症，患者发病机制不同，实际用药时，用药种类和用药剂量存在较大的差别，尤其是在进行不同药物联合应用时还涉及药物间的配伍反应，所以在用药过程中容易出现不合理用药状况[1]。报道指出[2]，目前我国的人均年妇产科门诊药物使用率是美国的10倍，其中手术患者占比超过90%。不合理用药会导致患者出现用药不良反应，严重时还会导致患者死亡、新生儿不良反应等不良后果，故而需对妇产科门诊药物的使用情况进行控制，防止妇产科门诊药物的不合理使用。本研究分析妇产科门诊用药不合理性及原因，并探究其改善方式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选择2015年12月-2017年11月娄星区人民医院/娄星区妇幼保健院需要应用药物的妇产科门诊处方350份纳入研究。

1.2 方法 建立完善的妇产科门诊药物应用小组，主要包括：妇产科门诊药物应用领导小组、妇产科门诊药物应用专家组、妇产科门诊药物应用工作组。按照我国卫生部颁发的《中国药典》《妇产科门诊内药物临床应用指导原则》等提出的相关要求，筛选出其中存在的妇产科门诊内药物应用差错状况。采用我院自制的表格根据2组患者的妇产科门诊药物的使用情况，对350份处方进行处方点评，评价其不合理用药的类型，分析其原因。

2 结 果

2.1 不合理用药事件发生情况 350份处方中不合理用药35例，不合理率为10.00%，主要包括重复用药、用药剂量过大、药物拮抗，其中重复用药占比最高为54.29%(19/35)。见表1。

表1 不合理用药类型

2.2 导致不合理用药事件因素 导致不合理用药事件因素包括医师疏漏、责任意识不强、缺乏指标支持。见表2。

表2 导致不合理用药事件因素

3 讨 论

3.1 重复用药 重复用药主要是指在对某一种疾病进行治疗时，用药选择时，部分药物虽然药名差异较大，但其中的有效成分较为类似，或药物中的有效成分不同，但药效机制类似均被称为重复用药[3]。因为部分部门医师虽然了解妇产科门诊药物的具体治疗病症，但大部分医师不了解妇产科门诊药物的组方，治疗时医师往往会担心一种药物效果不好或对说明书研究不透彻，故而在临床实践中出现联合应用的状况而导致重复用药。重复用药是本次研究中发现最为常见的一种妇产科药物不合理应用方式，故而在临床上应格外注重，要求医师在进行药物应用时详细阅读药物的说明书，并了解不同妇产科门诊内药物的组成，保证医师在用药过程中避免出现重复用药的情况。可根据患者的临床症状合理对不同药物进行联合应用，但需要明确不同药物之间药物成分的生化关系，以保证治疗效果的同时，避免重复用药。

3.2 用药剂量过大 药物进入机体后，其代谢过程较为复杂，不同种类及不同制剂的药物会在机体中呈现不同的药学动力反应，药物进入机体后达到血药浓度峰值的时间及半衰期均有所不同，如果药物在短时间内出现用药量过大的情况，还可能导致药物对机体产生危害作用。药物无论是使用时间过长还是药物量增加，均有可能影响患者的康复，例如抗生素长时间用药会导致患者机体产生耐药性或其他不良反应，所以开具处方前，医务人员需做好药物说明，并根据经验合理用药，选择用药剂量时，根据患者的具体病情和个体状况合理调整用药剂量，切不可单纯凭借用药经验，患者的实际用药量应当具有相应的理论支持，保证患者的治疗效果，避免用药剂量过大而影响治疗，药物效应与给药剂量之间有密切的关系，药物剂量过高会使患者产生中毒，药物剂量过低会使药效达不到预期效果。如盐酸氨溴索在使用说明书中，每次使用剂量为15 mg，如患者为严重病例需要增加到30 mg，部分医师开具处方的药物剂量高达60 mg；甲钴胺注射液药物说明书中用药剂量为0.5 mg，实际应用中一般给予1.0 mg，使用剂量过高[4]。

3.3 药物拮抗 本研究中6例病例出现药物拮抗，药物拮抗被归类为药物联合使用不合理所导致的常见用药不合理形式药物，产生拮抗会导致患者的用药效果降低，而部分药物在出现联合使用时，有可能会引发患者出现相关的不良反应。医务人员应了解不同药物间的配伍关系，通过对药物应用进行合理调整保证用药质量，避免出现额外的不良反应而影响治疗效果[5]。临床上药物联合使用比较常见，合理的药物配伍可有效减少患者的给药次数及输液量，还可提升治疗效果，但药物配伍出现不合理情况容易产生化学变化及诱发性物理变化，降低药物使用效果，容易引发不良反应，临床对常见的药物配伍不合理医嘱需进行分析，门冬氨酸钾镁与氯化钾，门冬氨酸钾镁与其他药物共同使用有较高的不良反应发生率，因此需要单独使用；含电解质溶液、水溶性维生素2种药物同时使用会增加溶液中的微粒，因此不能用含电解质的溶液，也不能向输液中加入电解质；盐酸多巴胺注射液、呋塞米注射液对于利尿有一定的作用，混合后容易产生氧化反应，因此不可共同配伍。

3.4 溶媒使用不合理 药物说明书会对溶媒进行有效规定，如溶媒选择不当会出现药效下降、浑浊及变色等问题，使药物稳定性受到影响，同时产生不良应。碱性注射液如呋塞米注射液、肝素钠为强碱性，临床中不应加入葡萄糖注射液中稀释，避免出现沉淀，可用生理盐水进行稀释；依达拉奉注射液药物为脑保护剂需要用生理盐水进行溶解，避免与含糖溶液发生化学反应；中药制剂溶解时需要根据药品说明书进行溶解，避免出现不良反应。

本研究结果发现，妇产科门诊妊娠期女性很容易出现不合理用药的状况。进行处方管理时，应注重处方的反馈和问题处方的审核，这也是医院内药剂师的主要工作，妇产科医师出具电子版的处方后，药剂师需对其进行审核，并对药物进行调配后才能发放，而药剂师在实际审核中需将其中的不合理处方加以分析，及时与医师进行沟通，解决明确不合理处方中存在的问题并予以点评，及时将其中的问题和常见不合理状况录入数据库中进行记录，便于采取相应的措施[6]。医务人员也需不断强化自身的技能水平[7]，了解妇产科医师的工作状况，不断提高医师的入门门槛，积极学习了解目前临床研究中的新型用药方式和用药类型，建立完善的药物核对体系，通过对临床药学进行分析打好妇产科门诊用药的基础，保证实际工作质量。

妇产科门诊患者病情较为复杂，无论选择何种用药方案，均需要由相关医务人员判断患者病情，同时了解患者的过敏状况，进行实际用药时需要保证药物的应用，有相关的数据和指标支持，切不可盲目给药，不仅会增大用药的主观性，还有可能导致各种用药不良事件[8]。

医务人员需掌握用药方法及用量，明确特殊人群的合理用药知识，药房管理工作人员在配药过程中如发现处方中有用药不合理情况，需要与医师进行及时沟通并改正，同时药房工作人员需要准确、耐心解答患者的心中疑虑，并为患者讲解药物的使用方法及注意事项，药房工作人员定期对于各科室的药物使用情况进行评估，将评估结果反馈给上层领导，提升各科室的合理用药情况，将工作人员的抗菌药的使用问题汇总，并制成药物统计记录，以便临床医师对于药物的自查自控，根本上落实药物的管理，药房的工作人员需要定期对于药物的处方进行分析和统计，因此药房的工作人员需要针对药理学药物，专业知识与临床医师进行有效的交流，提高药物的合理使用率[9]。

综上所述，妇产科门诊药物应用时需采取合理用药管理，有助于降低妇产科门诊药物的不合理使用情况，提高用药效果，值得在临床推广。