布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果与安全性

李结嫦，吴敏，黄美婷

小儿支气管肺炎是一种临床常见呼吸道感染疾病，患儿在临床上表现为发热、咳嗽、气促等，严重时可引发多器官衰竭，严重影响患儿身心健康与生长发育。大环内酯类药物用于治疗支气管肺炎患儿，可在一定程度上促进其肺功能改善，但很难达到理想疗效。有研究显示，小儿支气管肺炎采用单一用药治疗效果欠佳，病情难以得到全面控制[1]。患儿多伴有肺功能下降，主要表现为气道功能受限。虽然临床上用于治疗该病的药物很多，但均存在适应性与有效性差异。本研究观察布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果与安全性，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年7月罗定市人民医院收治小儿支气管肺炎患儿108例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各54例。观察组男27例，女27例；年龄2个月～3岁，平均(2.98±0.46)岁，病程1～6(3.26±1.36)d。对照组男28例，女26例；年龄3个月～4岁，平均(2.82±0.56)岁；病程1～5(3.24±1.35)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。医院医学伦理委员会已对本研究审核通过，所入选患儿家长均知晓此次研究内容，并已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)患儿病情均符合《支气管哮喘防治指南》中有关诊断标准；(2)均为医院门诊或住院部接受治疗的患儿。排除标准：(1)伴有重大脏器疾病患儿；(2)伴血液循环系统异常患儿；(3)伴血液系统疾病患儿；(4)入组前7 d内接受过糖皮质激素药物治疗患儿；(5)存在精神障碍或临床资料不完整患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予常规降温、镇咳祛痰、抗感染及抗病毒治疗，并维持水电解质及酸碱度平衡，必要时可予氧气吸入。观察组在对照组基础上联合吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)1 mg+硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB生产，注册证号H20140108)2.5 mg混合，采用NE-U22网式雾化器(欧姆龙公司生产)行氧气驱动雾化吸入，氧流量为6 L/min，每次持续时间10～15 min，每天2次。2组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标 比较2组患儿治疗效果，临床症状(咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等)消失时间、住院时间，治疗前后肺功能指标[最高呼气峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)与第1秒用力呼气容积(FEV1)]改善情况及不良反应(恶心、呕吐、皮疹等)发生情况。

肺功能相关指标采用RSFJ900肺功能监测仪(成都日升电气有限公司生产)进行测定。

1.5 疗效评定标准[2](1)治愈：经7 d治疗后，患儿咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等临床症状均消失，患儿恢复至正常状态；(2)好转：经7 d治疗后，患儿咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等临床症状表现出明显改善；(3)无效：经7 d治疗后，患儿咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等临床症状无明显好转。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为92.60%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义(χ2=4.696，P=0.030)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失与住院时间比较 观察组临床症状(咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等)消失时间与住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿临床症状消失与住院时间比较

2.3 肺功能改善情况比较 治疗前，2组间患儿各项肺功能(包括PEF、FVC、FEV1)指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患儿以上各项指标均有所改善，其中观察组改善明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿肺功能改善情况比较

2.4 不良反应比较 治疗过程中，观察组出现恶心2例、呕吐2例、皮疹1例，不良反应总发生率为9.26%(5/54)；对照组出现恶心1例、呕吐1例，不良反应总发生率为3.70%(2/54)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.611，P=0.434)。

3 讨 论

小儿支气管肺炎为临床常见病和多发病，高发期在冬季和春季，发病患儿多数为5岁以内，表现为发病急、进展快等临床特点[3]。小儿呼吸系统解剖特点为其易患支气管肺炎的重要原因，婴幼儿相比正常成年人，其支气管更短、更窄，支气管黏膜、软骨更为柔软，分泌黏液的量较少，因此气道较为干燥，纤毛运动、清除力较差。婴幼儿肺组织弹力纤维还未发育完全，血管非常丰富，因此极易出现充血、水肿等现象，加之婴幼儿咳嗽反射能力较差，管腔内部有炎性分泌物出现，且伴有平滑肌异常收缩，均进一步加速了管腔梗阻的发生，导致呼吸道阻塞。另外，免疫功能未发育完全也是导致患儿发生支气管肺炎的一个重要原因[4-5]。

现阶段支气管肺炎患儿的临床治疗主要为对症治疗、抗感染治疗，目前临床上用于治疗该病的药物有很多，布地奈德是一种糖皮质激素，其中不含卤素，可于局部组织抗感染，显著抑制气道局部IgE合成，降低生物学活性，于炎性反应发生早期起到阻断作用，同时还可起到抑制炎性反应的作用，从而阻止炎性细胞生物学作用发挥。另外，该药物在临床上还能修复受炎性损伤的组织，以缓解气道黏膜充血、水肿等症状[6]。本研究结果显示，观察组临床症状(咳嗽、气促、湿性啰音、双肺哮鸣音等)消失时间与住院时间均明显短于对照组。

布地奈德的药物代谢特点显示其仅会有少量药物进入血液，而大部分药物在人体的肝脏中被灭活，而代谢产物生物学活性不高，因此本研究中2组患儿均未出现严重不良反应。本研究中采用雾化吸入方式治疗疾病，雾化形式下药物以微粒形式在支气管、肺部组织上发挥作用，已发生病变组织会与药物直接接触，进而充分发挥出其药物作用，同时该给药方式使用药物的剂量较小，可减轻机体代谢负担，减少不良反应的发生，此外该给药方式起效时间较快，使用过程也相对便捷。

特布他林是一种常见的短效β2受体激动剂，其作用机制为兴奋β2受体，以发挥其对支气管平滑肌舒张的有效作用，有效抑制嗜酸粒细胞颗粒、炎性介质等释放，以此降低气道血管通透性。同时还可起到充分发挥出气道纤毛运动功能的作用，从而更好地清除气道分泌物，扩张支气管痉挛。正因该药物具有上述作用，该药物在临床上可起到稀释气道内黏液的作用，进一步加快清除黏液的速度[7-8]。此外，以雾化吸入方式给药，可在患儿肺组织中保持较高的血药浓度，延长药物作用时间。联合使用布地奈德与特布他林治疗小儿支气管肺炎，不仅可以增加气道内β2受体数目，充分发挥出特布他林扩张支气管的重要作用，同时还能增加支气管中糖皮质激素进入的剂量，从而显著提升药物的抗炎作用[9-10]。本研究结果中，观察组患者治疗总有效率为92.60%，高于对照组的77.78%；治疗后2组患儿PEF、FVC、FEV1均较治疗前有所改善，其中观察组改善明显优于对照组。提示布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎可显著降低呼吸到阻力，减少炎性渗出物分泌，改善其肺通气功能。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果显著，安全性较好，可显著缩短患儿症状缓解时间，改善其肺功能，值得临床推广应用。