磷酸奥司他韦治疗小儿季节性流感的临床效果及对炎性因子的影响

夏定森，曾晓蓓，陆楚莹，冯小丽

由流感病毒在空气中通过飞沫传播感染人体而引起的具有潜伏期短、发病急骤、波及范围广、人群普遍易感等特点的急性传染性呼吸道疾病，称为流行性感冒(下文统简称为“流感”)，如未得到及时有效的治疗则易引发一系列并发症，临床发病率和病死率均较高[1]。相关研究指出，小儿在流感患者中的占比较高，且年龄越小流感危重症发病率越高[2-3]。基于此，本研究选取医院收治的流感患儿，实施不同抗病毒药物治疗，获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月-2020年2月清远市清城区人民医院收治的小儿季节性流感患儿220例，采用随机数字法分为试验组和对照组，每组110例。试验组中男59例(53.64%)，女51例(46.36%)；年龄0.8～12.0(6.42±0.79)岁；病程0.5～3.5(2.11±0.29)d。对照组中男59例(53.64%)，女51例(46.36%)；年龄0.5～12.0(6.17±0.86)岁；病程0.5～4.0(2.03±0.31)d。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[4]：患儿年龄6个月～6岁；均符合流行性感冒疾病诊断标准；临床资料完整；患儿家长均知情同意并签署同意书。排除标准[5]：合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病患儿；存在精神类疾病，无足够理解和沟通能力患儿；合并有心、肝、肾、脑等重大器官疾病患儿；严重心功能不全患儿；严重肾肝功能严重障碍患儿；合并非肺炎支原体感染患儿。

1.3 治疗方法 对照组采用常规抗病毒药物利巴韦林片(江西汇仁药业有限公司生产，国药准字H20033538)每次3 mg/kg口服，每天3次。试验组患儿予以磷酸奥司他韦颗粒(宜昌东阳光长江药业股份有限公司生产，国药准字H20080763)每次2 mg/kg口服，每天2次。2组均连续用药5 d。

1.4 观察指标 (1)治疗总有效率；(2)不良反应与不良事件发生情况：不良反应包括恶心呕吐、皮疹、肝肾功能异常，不良事件主要为肺炎、高热惊厥；(3)治疗前后炎性反应指标水平：主要包括淋巴细胞百分数(LYMPH%)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，使用全自动血液成分分析仪检测WBC水平，使用免疫比浊法检测CRP水平[6]。

1.5 疗效评定标准[7]痊愈：症状消失，在治疗24 h内体温复常为；显效：症状改善，在治疗24 h内体温较治疗前有明显下降，接近正常；有效：症状减轻，治疗24 h内体温较治疗前下降，但是不明显；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗5 d，试验组总有效率为93.64%，高于对照组的70.91%(χ2=19.479，P=0.000)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 不良反应与不良事件发生情况比较 试验组患儿不良反应发生率为0.91%、不良事件发生率为1.82%，对照组患儿不良反应率为7.27%、不良事件发生率为12.73%，试验组不良反应与不良事件发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿不良反应与不良事件发生情况比较 [例(%)]

2.3 炎性反应指标水平比较 治疗前，2组患儿各项炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗5 d后，2组患儿LYMPH、CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0．01)，且试验组各项指标低于对照组(P均<0．01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎性反应指标水平比较

3 讨 论

近年来季节性流感的临床发病情况逐渐增多，患者发病会出现明显不适情况，对身体影响较大，初期以头痛、发热、咳嗽、咽痛等为主要表现，但后期病情严重时可危及生命安全。而在相关研究中指出，儿童患有流感的几率较高，同时其大面积爆发的流感疾病，儿童患病率占比较高，多考虑与儿童免疫机制尚未发育完全有关[8]。大部分流感经过及时有效的治疗可获得较好的转归，但是在感染流感后若不及时采取治疗会容易导致并发症的发生，对患儿的身体发育造成影响。流感的治疗主要以抗病毒、对症治疗为主，但常规治疗中的药物多以抑制病毒来减弱病毒，但是药物使用越频繁，抗药性就越强[9]。利巴韦林作为一种广谱强效的抗病毒药物，又称为病毒唑，可抑制DNA、RNA病毒，药物作用机制尚不明确，但长时间服用会影响肝肾功能，尤其是对儿童而言，引发的并发症率可能较成年人更高。而奥司他韦属于神经酸苷酶抑制剂，可有效在发挥抗病毒的作用同时规避抗原变异感染，并能够活性融合流感病毒，有效抑制病毒的传播与扩散，促进患儿的康复。世界卫生组织已将具有高选择性神经氨酸酶抑制剂的磷酸奥司他韦定为小儿季节性流感的治疗药物，其活性代谢产物能选择性结合流感病毒神经氨酸酶上的活性位点，阻止其继续扩散，降低传播能力。孙秀丽[10]研究中指出，选取小儿季节性流感患儿分为2组，对照组给予利巴韦林治疗，研究组使用奥司他韦治疗，结果显示：研究组患儿临床治疗总有效率高于对照组；且研究组患儿在炎性因子水平明显优于对照组(P<0.05)。本研究中，试验组患儿临床治疗总有效率为93.64%，高于对照组的70.91%，差异显著有统计学意义(P<0.01)；试验组患儿不良反应率为0.91%、不良事件发生率为1.82%，对照组患儿不良反应率为7.27%、不良事件发生率为12.73%，试验组不良反应与不良事件发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)；治疗后2组患儿LYMPH、CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前明显降低(P<0.01)，且试验组各项指标低于对照组(P均<0．01)。

综上所述，小儿季节性流感治疗过程中，采用磷酸奥司他韦可明显提升临床治疗效果，降低治疗过程中的不良反应与不良事件的发生率，改善患儿血清炎性因子水平，效果理想。