地西泮注射液联合间苯三酚注射液在待产初产妇中的应用效果

陈尚萍

提高阴道分娩率、降低孕妇的剖宫产率是妇产科的重要任务。有关资料显示，分娩过程中，导致待产孕妇潜伏期进展缓慢的主要原因是精神高度紧张、宫颈水肿、宫颈痉挛、宫缩乏力、宫缩不协调、胎头位置异常等。科学合理处理这些问题，以促进孕妇宫口的扩大、加快产程、提高阴道分娩率具有重要的现实意义。地西泮注射液是一种能促进宫颈收缩、提高孕妇宫颈成熟度的抗焦虑、镇痛药物，可加快产程；间苯三酚注射液是一种能有效缓解初产妇子宫颈痉挛、水肿症状，缩短产程的解痉镇痛药，疗效较显著[1-3]。本文观察待产初产妇中采用地西泮注射液联合间苯三酚注射液的临床应用效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年11月-2020年3月茂名市人民医院收治的产程潜伏期的待产初产妇80例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄23～34(27.27±2.43)岁，孕周37～41(40.27±0.31)周；对照组年龄22～33(26.17±2.23)岁，孕周37～41(40.32±0.12)周。2组孕产妇一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)孕产妇均对本试验治疗的项目、流程、研究目的有充分的了解，孕产妇及其家属均知悉并同意参与本次试验，并签署知情同意书；(2)试验已通过医院医学伦理委员会的审核批准，孕妇在检查过程中依从性较好，可主诉病情，且其孕产情况、病史、产检等详细资料完整，积极配合治疗、复查，遵医嘱；(3)孕妇均是单胎、足月、头位，第一产程的潜伏期在3 h以上。排除标准：(1)意识模糊，难以沟通，难以配合检查者；(2)患有严重凝血系统功能障碍者；(3)多胎妊娠孕妇；(4)伴有妊娠期糖尿病、高血压等疾病者；(5)病历资料残缺、病情危急孕妇；(6)生殖系统感染等妇科疾病孕妇；(7)对间苯三酚、地西泮注射液过敏的孕妇。

1.3 方法 2组孕产妇的治疗时机是已进入产程潜伏期(即宫颈口开口幅度1～3 cm，并出现持续规律性宫缩)，并且出现宫口扩张停滞或进程缓慢超过3 h。对照组产妇未使用药物干预观察治疗，观察组采用地西泮注射液联合间苯三酚注射液治疗，即地西泮注射液(山西振东安特生物制药有限公司生产，国药准字H14022662)10 mg静脉注射，同时给予间苯三酚注射液(南京恒生制药有限公司生产，国药准字H20046766)80 mg混合5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注。随后，若孕妇出现宫缩乏力，需加用注射用缩宫素(南京新百药业有限公司生产，国药准字H10930233)2.5 U静脉注射。

1.4 观察指标及评定方法 (1)孕产妇宫颈成熟率：宫颈成熟度评估采取BishoP评分法。BishoP评分比给药前提升≥7分显示孕妇宫颈成熟；BishoP评分比给药前提升5～6分显示孕妇宫颈基本成熟；BishoP评分比给药前提升3～4分显示孕妇宫颈有所成熟；BishoP评分比给药前提升<3分显示孕妇宫颈尚未成熟。宫颈成熟率=(成熟+基本成熟)/总例数×100%。(2)不良反应发生率，包括产后出血、新生儿窘迫、新生儿窒息。(3)妊娠结局，自然分娩和剖宫产例数。(4)产程持续时间包括第1产程、第2产程、潜伏期、活跃期以及总产程持续时间。(5)新生儿Apgar评分：评分范围0～10分，新生儿得分8～10分则为正常，4～7分则为轻度窒息，≤3分则为重度窒息。

2 结 果

2.1 宫颈成熟率比较 观察组孕产妇宫颈总成熟率为90.00%，高于对照组的52.50%，差异有统计学意义(χ2=13.730，P=0.000)。见表1。

表1 2组孕产妇宫颈成熟率比较 [例(%)]

2.2 不良反应发生率比较 观察组不良反应总发生率为5.00%，对照组发生率为15.00%，2组比较差异无统计学意义(χ2=2.222，P=0.263)。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较 [例(%)]

2.3 妊娠结局比较 观察组自然分娩率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012)。见表3。

表3 2组孕产妇妊娠结局比较 [例(%)]

2.4 产程时间比较 观察组潜伏期、活跃期、第1产程、第2产程及总产程持续时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组孕产妇产程时间比较

2.5 新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分为(9.82±0.31)分，高于对照组的(9.31±0.34)分，差异有统计学意义(t=7.010，P=0.012)。

3 讨 论

怀孕期间，初产妇常由于腹式呼吸过早、精神紧张导致血液循环受阻、宫颈受压，继而引发宫颈水肿。此外，部分产妇因过度疲劳而导致宫缩不规律，影响宫颈扩张，出现子宫颈痉挛，最终导致潜伏期进展缓慢[4]。多年来，人们采用了多种方法来增加子宫收缩力及缩短分娩时间，其中一些方法包括实施人工破膜术、使用前列腺素类似物(米索前列醇)和使用缩宫素等。这些措施虽然能加速宫颈扩张并缩短分娩时间，但多有引发子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫和胎儿窒息等不良妊娠结局的风险[5]。而且孕妇精神焦虑、紧张得不到放松，孕妇疲倦，减少了阴道试产信心，从而增加了剖宫产率。镇静、解痉药物是一种较优的解决方案。

本研究结果显示，观察组的宫颈总成熟率更高，为90.00%，高于对照组的52.50%，差异有统计学意义；观察组安全性更高，观察组不良反应总发生率为5.00%；观察组患者产程时间、自然分娩率、新生儿的Apgar评分均优于对照组，显示地西泮与间苯三酚注射液联合给药可有效软化宫颈，促进宫口开大、宫缩协调，缩短产程，降低剖宫产率。

综上所述，潜伏期进展缓慢的孕产妇采用地西泮注射液联合间苯三酚注射液的干预治疗的效果显著，产妇宫颈成熟率高，缩短产程持续时间，自然分娩率高，且新生儿Apgar评分高，值得推广应用。