阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的临床效果

陶梅，刘金花

非淋菌宫颈炎(MPC)是慢性宫颈炎的常见类型，多由沙眼衣原体及支原体等病原物感染所致，具有病程长、易复发、迁延不愈等特点，已成为女性不孕的独立危险因子之一[1]。现阶段，临床针对MPC尚无特效治疗方法，以阿奇霉素等抗菌药物为主。报道显示，抗菌药物的单独使用往往无法获得理想的治疗效果，且易引起耐药菌及药物不良反应，不利于患者的预后康复[2]。对此，临床将阴道栓剂等局部用药方案应用于治疗MPC，通过局部直接给药提高了药物生物利用率，同时对阴道微生态环境的改善也具有积极的应用价值。本研究观察阿奇霉素联合阴道栓剂治疗MPC的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年1月钟祥市人民医院产科收治的MPC患者61例为观察对象，采用随机数字表法分为观察组30例和对照组31例。观察组年龄25～59(37.4±4.7)岁；已婚19例，未婚11例；已育16例，未育14例；病程(9.5±2.7)个月。对照组年龄24～58(37.6±4.5)岁；已婚20例，未婚11例；已育17例，未育14例；病程(9.6±2.5)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。且本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)诊断明确，符合相关诊断标准(《妇产科学》)[3]；(2)有性生活史、月经规律或绝经女性；(3)患者均知情且自愿。排除标准：(1)由淋球菌引起的宫颈炎者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)药物禁忌证者；(4)严重原发性疾病者；(5)存在宫颈创伤史者。

1.3 治疗方法 对照组采用阿奇霉素分散片(深圳致君制药有限公司生产，国药准字H20123077)于餐前口服，首次用药0.5 g，每天1次，2 d可调整至0.25 g/d，共治疗1周。观察组在对照组用药基础上给予复方甲硝唑阴道栓(药都制药集团股份有限公司生产，国药准字H13024553)局部用药治疗，于每天睡前置于患者阴道后接近宫颈口穹隆位置，每次1粒，连续治疗1周。2组患者在治疗期间均禁止性生活，并调整饮食，忌辛辣油腻食物，并保持良好的个人卫生与作息习惯。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 临床疗效：治愈：症状消失，病原体检查结果阴性；有效：症状明显改善，病原体检查结果阴性或阳性；无效：症状无改善，病原体检查结果阳性。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4.2 病原菌转阴率：统计沙眼衣原体(chlamydia trachomatis，CT)与解脲支原体(ureaplasmaurealyticum，UU)转阴情况。

1.4.3 宫颈炎指标评分：通过症状及病原物转阴情况评价宫颈炎指标评分,宫颈炎指标评分越低宫颈炎症程度越轻。

1.4.4 症状改善时间：观察2组患者白带异常、下腹疼痛及尿痛等症状的恢复时间。

1.4.5 不良反应：观察2组患者治疗期间不良反应发生情况(恶心、呕吐、腹胀、低血压、头痛等)。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗1周，观察组治愈率及治疗总有效率(60.0%、93.3%)均高于对照组(32.3%、74.2%，P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 病原菌转阴率比较 观察组病原菌转阴率为86.7%(26/30)，高于对照组的61.3%(19/31)(χ2=5.074,P=0.024)。

2.3 治疗前后宫颈炎指标评分比较 治疗前，2组宫颈炎指标评分比较无明显差异(P>0.05)；治疗1周后，2组宫颈炎指标评分低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后宫颈炎指标评分比较分)

2.4 症状改善时间比较 观察组白带异常恢复时间、下腹疼痛恢复时间及尿痛消失时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组症状改善时间比较

2.5 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为6.7%，低于对照组的29.0%(χ2=5.160，P=0.023)。见表4。

表4 2组不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

MPC是临床常见的性传播疾病，属于慢性宫颈炎疾病的一种，主要是由淋球菌以外的病原体感染所致，其中以沙眼衣原体及解脲支原体最常见[4]。研究显示，上述病原体可沿女性宫颈向上蔓延，继而导致多种局部炎症的出现，包括子宫内膜炎、输卵管炎及卵巢炎等，且病情反复、迁延不愈，可进一步造成局部组织细胞的坏死。此外，病原菌的定植与感染对男性精子也具有一定的抑制及杀灭作用，为女性生育能力带来了不良影响[5]。沙眼衣原体及解脲支原体主要是通过性传播的方式引发感染，因此，过早开始性生活、性伴侣较多及性生活不洁等均是导致其诱发感染的高危因素，且与患者的避孕方式、年龄、职业、卫生习惯及流产史也存在一定关联[6]。

目前，临床多采用抗菌药物治疗MPC，其首选通常为大环内酯类抗生素(macrolides antibiotics，MA)及多西环素类(Doxycycline)，其次为氟喹诺酮类(4-quinolones)。其中大环内酯类抗菌药可通过抑制病原体蛋白质的合成，降低细菌黏液成分，进而发挥抑菌作用，对病情控制具有积极的应用价值[7]。阿奇霉素是新一代MA抗菌药，属脂类半合成抗生素，在MPC患者的治疗中，该药具有较高的吸收性，可在服用后快速达到有效药物浓度，进而缓解疾病症状，且半衰期长、杀菌作用显著[8-9]。但抗菌药物的单一使用，往往无法达到理想的治疗效果，且易导致耐药性及药物不良反应[10]。因此，选择适宜的对症药物进行联合治疗，是促进MPC疗效提升的重要方式。

阴道栓剂作为一种抗滴虫及抗菌素药物，适用于各种非特异性阴道炎疾病的治疗，可有效加快患者病灶组织的脱落及坏死速度，从而在一定程度上缩短患者的治疗时间，对其病灶的修复具有显著的促进作用[11]。本研究使用药物为甲硝唑阴道栓，可通过阴道的局部给药，充分发挥甲硝唑对厌氧菌的抗菌效果，从而提高临床治疗效果，促进病情的痊愈。

在本研究结果中，观察组患者的治愈率及总有效率均明显高于对照组；治疗后，观察组的病原菌转阴率明显高于对照组；治疗后，2组宫颈炎指标评分显著低于治疗前，且观察组低于对照组。由此可知，阿奇霉素联合阴道栓剂可有效抑制病原菌的持续感染，治疗MPC效果明显优于单用阿奇霉素。本研究结果还显示，观察组患者白带异常恢复时间、下腹疼痛恢复时间及尿痛消失时间均明显短于对照组患者，充分表明阿奇霉素联合阴道栓剂在治疗中的效率性，相较于单一阿奇霉素，二者联合的用药方式对患者症状的改善具有更积极的应用效果。观察组患者的不良反应总发生率明显低于对照组患者，充分表明阿奇霉素联合阴道栓剂治疗MPC的安全性，避免了抗生素长期使用导致的不良反应。

综上所述，阿奇霉素联合阴道栓剂治疗MPC疗效较好，可有效提高临床治愈率及病原菌转阴率，同时缩短治疗时间，降低不良风险，安全可行。