黄芪建中汤治疗胃溃疡的临床效果及相关指标观察

杨韬

从广义角度说，胃溃疡是指发生在胃角、胃窦、贲门和裂孔疝等部位的溃疡，是消化性溃疡的一种。而消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃—空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。据有关资料研究表明，引起胃溃疡的原因诸多，但主要是由于胃黏膜破损、胃酸过多、精神抑郁及用药不当等原因引起。目前，临床上对于治疗胃溃疡的方法通常选用能够起到抑制胃酸、保护胃黏膜、杀菌等作用的药物进行治疗，并在临床上能够起到控制病情的作用，同时也取得了一定的效果。但是由于治疗周期较长，部分患者会逐渐出现耐药现象，从而对患者的治疗效果造成不良影响。研究调查证实，胃溃疡患者常见的症状为脾胃虚弱，在中医学理论上，脾胃虚弱者可遵循益气、健脾、散寒等原则，进行进一步的治疗[1-2]。本文通过对胃溃疡患者在临床治疗中应用黄芪建中汤治疗后的效果进行观察，并结合2组患者治疗前后的胃蛋白酶值情况及治疗后的病情复发情况等进行研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2019年4月湖南中医药高等专科学校附属第一医院/湖南省直中医医院收治的胃溃疡患者80例为研究对象，依据随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组男22例，女18例；年龄29～77(58.2±1.5)岁；体质量52～81(63.2±5.3)kg；病程1～9(4.2±0.4)年。对照组男30例，女10例；年龄28～67(57.8±2.2)岁；体质量53～78(62.9±5.2)kg；病程11个月～8年，平均病程(4.5±0.5)年。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合胃溃疡的临床诊断标准；(2)患者及家属均知晓研究内容自愿加入此次研究并签署知情同意书；(3)在加入此次研究前未服用过任何抑酸药物；(4)无意识障碍，沟通正常的患者。排除标准：(1)有严重心肺功能障碍的患者；(2)患有肿瘤等恶性疾病的患者；(3)有严重精神系统疾病史的患者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规的西药治疗，奥美拉唑肠溶片(阿斯利康制药有限公司生产，国药准字J20080097)20 mg口服，每天2次，连续服用2周，之后的6周改为每天服用1次；克拉霉素胶囊(江苏黄河药业股份有限公司生产，国药准字H20043935)0.5 g口服，每天2次，连续服用1周；阿莫西林胶囊(山东鲁抗医药股份有限公司生产，国药准字H37020581)1.0 g口服，每天2次，连续服用1周[3-4]。

试验组患者则在对照组基础上应用黄芪建中汤治疗，中药方组成：黄芪45 g，桂枝15 g，白芍12 g，饴糖30 g冲服，炙甘草9 g，大枣5枚，生姜6片，进行煎熬。依据患者病情变化和临床症状情况，进行适当调节：吐清水严重加入茯苓12 g，姜半夏9 g；严重反酸加入吴茱萸12 g，瓦楞子12 g；呕吐现象加白术15 g，人参12 g；大便潜血阳性加入炮姜炭12 g，地榆炭12 g，冲服，每天1剂，分早晚2次温开水进行冲服。2组患者均治疗2周，以2周为1个疗程，1个疗程后，对患者进行随访，并记录患者病情复发情况[5-6]。

1.4 观察指标 (1)2组患者的临床治疗效果；(2)治疗前后胃蛋白酶值变化情况，胃蛋白酶值检查包括胃蛋白酶原1(PG1)、胃蛋白酶原2(PG2)值及PG1与PG1比值(PGR)，其中PG1正常值范围为70～200 μg/L，PG2正常值范围为0～20 μg/L，PGR>3.0；(3)对2组患者治疗1年后进行随访，观察病情复发情况，一般评估标准为复发率越低，说明患者的治疗效果越好。

1.5 疗效评定标准 治愈：治疗后，患者症状、体征均恢复正常，胃溃疡创面愈合且炎性反应消失；有效：治疗后，患者症状、体征明显好转，胃溃疡溃疡面愈合率>50%；无效：治疗后，患者症状、体征均无任何改变，胃溃疡创面未愈合。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2周，试验组总有效率为97.5%，高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(χ2=6.135，P=0.013)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 胃蛋白酶值比较 治疗前，2组患者PG1、PG2、PGR值比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组PG1、PG2、PGR值较治疗前均改善(P<0.05或P<0.01)，且试验组治疗后PG1、PG2、PGR值优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后胃蛋白酶值比较

2.3 随访病情复发率比较 治疗后随访1年，对照组患者出现病情复发18例，试验组出现病情复发5例，试验组病情复发率为12.5%，低于对照组的45.0%，差异有统计学意义(χ2=10.313，P=0.001)。

3 讨 论

随着我国物质生活的不断进步与发展，人们的社会生活水平也得到了显著提升，因此，使得人们的生活规律发生变化，出现不良的生活习惯，饮食上、作息上发生巨大变化，人们患有消化性溃疡的几率也在不断升高。我国医学界也开始对胃溃疡疾病治疗方法的发展与研究逐渐重视起来。胃溃疡属于临床上常见的疾病，其发病率较高。由于胃溃疡具有病情反复发作的特点，并且主要发病原因是由于胃黏膜防御功能紊乱从而导致病理性炎性反应的发生，进而出现胃溃疡。胃溃疡的主要临床症状表现为上腹部疼痛，疼痛多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后，常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，胃溃疡的疼痛多在餐后1 h内出现，经1～2 h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。临床上用于治疗胃溃疡的药物通常以甲硝唑、奥美拉唑及阿莫西林等为主，但治疗效果并不显著，而且患者病情的复发率也相对较高，严重影响患者的日常生活质量。因此，本研究观察黄芪建中汤对于治疗胃溃疡的临床效果情况。中医学来讲，黄芪建中汤是一剂处方，源于《金匮要略》，配方主要有黄芪、桂枝、白芍、生姜等，重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方；用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。又有胃痛治不及时或治不如法，形成寒热错杂者，常见胃脘痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦数，可与《伤寒论》之生姜泻心汤以辛开苦降，和胃消痞。对于胃热肠寒或胃寒肠热所导致的消化不良，吸收障碍者皆可适用。但必须详辨其寒热之偏胜，而调整姜、连用量之轻重，恰到好处，才能达到预期的疗效。对胃溃疡患者应用黄芪建中汤进行治疗后，能够帮助患者调节脾胃功能，并且对胃溃疡的治疗效果也相对好于西药治疗，依据患者自身症状变化，对药物剂量进行适当调节，进一步帮助患者改善临床症状，促进胃肠功能的恢复。

王科山[7]报道指出，由于胃溃疡发病率在逐年升高，很多患者在发病后其自身的生活质量及健康状态受到了严重不良影响。因而为了帮助患者改善症状，需要及时对其治疗方案进行评估，经中医辨证治疗后，能够帮助患者改善病症，缓解其临床症状，在患者治疗安全性上也有一定的保障。如以黄芪建中汤作为患者治疗药物，患者治疗后出现并发症的概率明显降低，且患者治疗的有效率较高，因而在临床治疗指导中，应依照患者病症变化，及时分析其治疗需求，给予患者科学的用药指导方案，提高辨证治疗水平，从而降低患者治疗风险，提升其治疗能力。

钱园园[8]研究指出，胃溃疡作为一种常见的临床疾病，是一种发病率较高、影响较大、治疗反复性较强的疾病，很多患者在发病后其自身生活质量会受到不良影响。因而需要在给予患者治疗指导中，选择科学的治疗方案，经过中医辨证分析后，了解患者病症诱发因素，为其自身治疗症状指标控制和改善奠定基础，而常用的中医治疗方法则以汤药治疗为主，即以黄芪建中汤作为患者治疗用药，通过药物作用改善患者胃溃疡症状，缓解其临床症状，从而为其治疗质量控制提供帮助。

相关研究指出，由于胃溃疡患者治疗的要求和难度较高，因此在针对患者治疗中，应该选择科学的治疗方案[9]。通过中医辨证治疗指导能够改善患者病症，为患者治疗的整体质量控制奠定了基础，且在患者治疗中能够改善其临床症状。尤其是在胃蛋白酶指标的控制上优势明显，很多患者治疗后其自身症状控制有明显变化，这种情况下患者治疗的优势较显著，因此可在临床治疗中推广该种治疗方案，确保在患者治疗指导中提升其治疗效果，改善患者治疗形式。

陈丽[10]研究指出，胃溃疡作为一种常见的消化道疾病，是一种发病率相对较高的疾病。诱发该疾病的因素较多，如幽门螺杆菌感染、饮食不规律及其他因素存在时都会出现胃溃疡，患者在患病初期会出现腹痛、胃痛症状，因而需要及时采取治疗措施。经中医辨证治疗后，可给予患者中医用药指导，如以黄芪建中汤作为患者治疗药物，通过药物治疗帮助患者控制症状指标，提高患者治疗效果。多数患者经上述治疗后，其症状改善明显，各项症状得到控制，且患者治疗后的相关数据变化有差异，表明患者治疗的优势较显著。本研究结果与上述学者研究结果相符，验证了黄芪建中汤在胃溃疡患者治疗中的优势和价值，因此在临床治疗中可以将该种治疗方法推广，以此为患者治疗水平提升奠定基础。

本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组；治疗前2组患者PG1、PG2、PGR值比较差异无统计学意义，治疗2周后2组PG1、PG2、PGR值较治疗前均改善，且试验组治疗后PG1、PG2、PGR值优于对照组，差异均有统计学意义；治疗后随访1年，对照组患者出现病情复发18例，试验组出现病情复发5例，试验组病情复发率为12.5%，低于对照组的45.0%，差异有统计学意义(χ2=10.313，P=0.001)。

综上所述，胃溃疡采用黄芪建中汤治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，促进其胃肠功能的恢复，使胃溃疡患者的病情得到进一步控制，并控制患者病情复发的情况，在临床中具有重要的研究价值，值得进一步推广应用。