中药局部外敷与内服联合治疗盆腔炎性疾病的临床效果

马燕

盆腔炎性疾病为女性常见妇科病症，指盆腔腹膜、生殖器官、子宫周边结缔组织等出现的炎性反应病变。根据病发情况可将其分为急性盆腔炎与盆腔炎性疾病后遗症两类，其中以盆腔炎性疾病后遗症治疗难度更大，且易反复发作，对患者的健康状况与生活造成不良影响[1]。患者发病症状多为白带异常、腰骶酸痛、月经失调等。临床目前针对该类疾病多选用西药治疗，但临床效果不佳。我国中医学博大精深，在治疗盆腔炎性疾病方面效果更为理想，通过外敷与内服双向联合治疗，可有效减轻患者病痛，且安全性高[2]。本研究观察中药局部外敷联合内服治疗盆腔炎性疾病的临床效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月-2019年12月南通市通州区中医院收治罹患盆腔炎性疾病的患者67例，均符合《中华妇产科学》中盆腔炎性疾病相关标准与中医相关诊断标准[3]。排除孕期或哺乳期女性及既往对本研究相关药物有过敏史者。依照随机分组原则将67例患者分为观察组34例和对照组33例。观察组年龄25～44(34.18±1.20)岁；病程9个月～4年，平均病程(2.20±0.57)年；病情轻重程度：轻度9例，中度12例，重度13例。对照组年龄24～45(34.23±1.18)岁，病程8个月～4年，平均病程(2.18±0.61)年；病情轻重程度：轻度8例，中度11例，重度14例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究获医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组接受常规西药治疗：注射用头孢尼西钠(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H20073651)每次1.5 g，每天1次；奥硝唑氯化钠注射液(四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20051127)每次250 ml静脉滴注，每天1次。观察组予中药局部外敷与内服联合治疗，内服为银甲丸加减，药物组方：紫花地丁30 g，金银花、蛇床子各15 g，连翘、桔梗、生黄芪、红藤、蒲公英、生鳖甲、生蒲黄、琥珀粉各10 g，砂仁3 g。水煎留汁200 ml于早晚分服。局部外敷为自拟方，药物组方：透骨草、鸡血藤各30 g，制川乌、川芎各12 g，当归、赤芍、皂角刺、羌活、独活、千年健、五加皮各10 g。所有药材经水完全浸泡后以厚纱布包裹，入锅蒸15 min，待温度适宜后以毛巾包裹于患者下腹处行局部外敷，红光照射保持恒温，每天2次，经期停止，经期后继续外敷。2组患者均接受1个月治疗。

1.3 观察指标与疗效评定标准 (1)2组患者治疗总有效率；(2)治疗前后中医证候(白带异常、下腹疼痛、形寒肢冷、腰骶胀痛)积分变化，以自制评估量表对患者治疗前后中医证候表现进行评分，满分以10分计，分数越高则患者症候表现越严重，反之越轻；(3)不良反应(恶心、呕吐、胃部不适等)发生情况。

1.4 疗效评定标准[4](1)良好：病症表现彻底消失，妇科相关检查指标正常，停药后一段时间无复发；(2)一般：病症表现有明显改善，妇科相关检查指标基本正常；(3)较差：仍存在明显病症表现，妇科相关检查指标异常，治疗效果差。总有效率=(良好+一般)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗1个月，观察组总有效率为97.06%，高于对照组的78.79%，差异有统计学意义(χ2=5.317，P=0.027)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 中医证候表现比较 治疗前，2组患者中医证候各项积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组中医证候各项积分均较治疗前降低，且观察组降低程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组不良反应总发生率为2.94%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义(χ2=7.808，P=0.006)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

盆腔炎性疾病属于妇科常见类疾病之一，多见于育龄期女性，炎性反应可局限一个部位，也可同时累及多个部位[5]。部分急性盆腔炎患者因直接或间接原因导致病情迁延难愈，还可发展为慢性盆腔炎[6]。盆腔炎性疾病主要临床表现为下腹部疼痛，且伴有腰骶部酸痛感、白带异常增多、月经不调等症状，部分患者还会出现神疲乏力、低热或性交痛感等情况，如不及时治疗很可能导致异位妊娠或不孕不育症。我国中医理论中并无“盆腔炎”的病名，根据临床症状特征可将其归类于“带下病”“不孕”“痛经”等范畴内，其中《金匮要略》[7]是我国最早文字记载关于盆腔炎性疾病相关症状的书籍，其中描述病症发作后“经水适断”。

中医认为盆腔炎性疾病的发生与外感病邪、内腑失调、气血失营、任带经脉受损等有关，虽病变位于胞宫，但病征与肝、肾、脾功能失调有着直接关联。根据近几年的研究指出，盆腔炎性疾病的直接病机为虚和瘀，即气虚和血瘀，而这与《金匮要略》中关于“其血必结”的理论相同，在实际治疗过程中，除化瘀通络外，利用清热解毒方剂配合治疗，疗效更为显著，提示该病症与“湿毒”密切相关[8]。

由于盆腔炎性疾病病程漫长，单纯口服中药虽有明显疗效，但患者依从性较差，常会出现擅自停药等问题。故部分学者提出内服联合外敷的方法以减少口服用药时间，从而提高患者治疗依从性[9]。外敷用药具有热效应，可通过温敷刺激骨盆部位周围毛细血管舒张，促进了对药物的吸收和运送，减少了炎性反应发生，更有利于患者宫腔内病灶的吸收，也可进一步抑制结缔组织的增生化趋势，从整体上提升治疗效果。

本研究选择内服银甲丸联合外敷自拟方的方式，其中银甲丸药物组方主要包括金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉、砂仁、蛇床子。金银花、连翘、蒲公英及紫花地丁等均有清热解毒的效果，而生鳖甲、生蒲黄、琥珀等有化瘀通络的效果。根据现代中草药药理学研究显示，金银黄、连翘等药物中的有效成分具有较强的消炎效果，虽不及西药中广谱抗炎药物的功效明显，但针对盆腔炎症具有明显缓解作用，同时煎制后的红藤可抑制人体内病原菌的生长和繁殖，促进宫腔内病灶吸收[10]。生蒲黄、琥珀等则可活血化瘀，增加局部毛细血管的通透性，使营养物质能够更好地进入循环系统，从而为免疫细胞提供更多能量支持，提高吞噬病原菌的效果。从整体上讲，银甲丸不仅可以有效抑制宫腔内病菌，促进病灶组织修复，还可提高人体免疫功能，使患者自我修复能力逐渐恢复，进而发挥逐步治疗慢性疾病的目的。外敷用药方剂则包括当归、赤芍、透骨草、制川乌、鸡血藤、皂角刺、羌活、独活、千年健、五加皮、川芎等，其中透骨草可以活血化瘀、消肿止痛；独活能祛风除湿；当归、千年健等药物也具有活血化瘀的功效，与其他药材配合可发挥更好的疗效。且以温敷方式给药，不仅药物直接作用于患处，且温热效应可刺激局部皮肤或黏膜组织，从而提升药物的吸收效率。本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为97.06%，高于对照组的78.79%；治疗后，2组中医证候各项积分均较治疗前降低，且观察组降低程度大于对照组；观察组不良反应总发生率为2.94%，明显低于对照组的27.27%。

综上所述，中药局部外敷联合内服治疗盆腔炎性疾病的临床效果显著，中医证候表现改善明显，不良反应发生风险低，值得临床推广应用。