穴位埋线联合加味温胆汤对痰湿型慢性支气管炎患者C反应蛋白及白细胞计数的影响

曹丕钢

研究表明，引发慢性支气管炎的原因有多种，包括有害气体与颗粒、病毒和细菌等感染，为减轻患者症状，必须及早采用有效方式进行治疗。目前临床上多使用常规抗感染、平喘等药物治疗，但容易产生抗生素滥用等问题[1]。中医理论认为痰湿型慢性支气管炎多由脾亏气虚、感受寒湿外邪引起，导致咳嗽、痰多及气喘痰鸣等症状。加味温胆汤加减主要由枳实、陈皮、款冬花组成，具有化痰止咳、健脾祛湿的功效。穴位埋线过程中主要采用针具和药线，在穴位内产生刺激经络、调和气血与脏腑，从而达到治疗疾病的目的[2]。本研究观察穴位埋线联合加味温胆汤对痰湿型慢性支气管炎患者C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择2017年8月-2019年8月湖南省宁乡市中医医院收治的痰湿型慢性支气管炎患者94例，按照随机数字表法分为观察组(n=47)和对照组(n=47)。观察组男26例，女21例；年龄27～84(59.12±2.25)岁；病程1～8(4.51±1.03)d。对照组男25例，女22例；年龄28～83(58.79±2.74)岁；病程1～7(4.29±1.15)d。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核并批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合《慢性支气管炎治疗现状分析》[3]中的诊断标准，且满足中医相关诊断标准[4]；(2)无穴位埋线治疗禁忌证者；(3)皮肤无破损者；(4)对本研究使用药物无过敏禁忌证者。排除标准：(1)存在引产相关禁忌证者；(2)患有严重心肝肾及血管等功能不全患者；(3)有造血系统和凝血功能障碍者；(4)存在严重精神意识及认知功能功能障碍者；(5)妊娠期和哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 2组者均给予常规西药治疗：左氧氟沙星(浙江普洛康裕制药有限公司生产，国药准字H20059822，规格：0.5 g/支)2支静脉滴注，每天2次；盐酸氨溴索片(成都恒瑞制药有限公司生产，国药准字H20103362，规格：30 mg/片)每次1～2片饭后口服，每天3次；氨茶碱片(吉林省舒兰合成药业股份有限公司生产，国药准字H22026270，规格：20 mg/片)0.1～0.2 g口服，每天3次。对照组患者在常规西药治疗的基础上采用加味温胆汤治疗，药方组成：枳实15 g，陈皮15 g，款冬花15 g，茯苓15 g，石斛15 g，紫菀15 g，胆南星12 g，法半夏12 g，白术12 g，竹茹12 g，每天1剂，以水煎煮至300 ml，分早、中、晚3次服用，每次100 ml。观察组患者则在对照组治疗的基础上实施穴位埋线中医疗法：选择肺俞、膈俞、膻中及肾俞等穴位，同时根据不同患者临床症状症状采用不同对症护理措施，气喘患者加定喘穴，体弱患者增加足三里、膏肓俞，痰多患者主要选取丰隆穴，治疗前先常规消毒皮肤，穴位皮内局麻使用2%利多卡因，医用羊肠线型号选择0～1号，经肠线剪成约3 cm线段。高压消毒后使用12号腰椎穿刺针管前端，接针芯，以手拇、食指绷紧刺入皮肤，送至穴位肌层，再将羊肠线埋于穴位皮下组织或肌肉层，拔出针后检查有无出血与线头，确保无误后使用消毒纱布敷盖，再并用胶布急性固定，每周1次。2组患者治疗周期均为3周。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、临床症状消失时间，治疗前后中医证候积分、C反应蛋白(CRP)及白细胞计数(WBC)水平。临床症状包括咳嗽、咯痰、喘息、气促，中医证候积分包括脉象积分、舌苔象积分，脉象和舌苔象积分根据痰质、体温等确定，根据病情严重程度分别计0、1、2、3分，得分越高症状越严重。分别于治疗前后抽取2组空腹静脉血5 ml，3 000 r/min离心10 min，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测CRP，采用血细胞自动分析仪测定WBC。

1.5 疗效评定标准[5]显效：肺部哮鸣音等临床症状明显改善甚至消失；有效：各项症状有所减轻，但改善程度较差；无效：临床症状无变化，甚至症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患者临床总有效率为97.87%，高于对照组的85.11%(χ2=4.919，P=0.027)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状消失时间 观察组患者咳嗽、咯痰、喘息及气促消失时间均明显短于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者临床症状消失时间比较

2.3 治疗前后中医证候积分比较 治疗前，2组患者脉象积分及舌苔象积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组患者脉象积分及舌苔象积分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.4 治疗前后CRP及WBC水平比较 治疗前，2组患者CRP及WBC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3周后，2组患者CRP及WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后CRP及WBC水平比较

3 讨 论

慢性支气管炎起病缓慢，病程长，且病情反复发生，受病毒、细菌、支原体和衣原体等因素影响，患者病情易加重，严重影响身体健康。慢性支气管炎主要发病于气管、支气管黏膜及周边组织，多见于中老年人群体，每年持续发病约90 d，通常连续发病至少2年。临床研究表明，慢性支气管炎患者的发病原因与年龄、空气质量和有害气体(如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体)等相关，常见临床症状包含咳嗽、咯痰和喘息，初期临床症状不明显，且缺乏典型性，与肺结核、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、尘肺和肺脓肿等疾病症状相似，容易被误诊。而随着病情加重，患者临床症状愈加明显，出现气喘等症状，甚至患者细支气管黏膜会出现充血水肿、呼气不顺畅等状况，并且严重影响患者的呼吸质量和身体健康程度。临床上多采取左氧氟沙星等常规西药治疗，但治疗作用有限，难以从根源上治愈疾病[6]。

中医学认为，肺为娇脏，恶风寒，最易感受外邪，使人体毛窍束闭，痰湿壅阻于肺，使肺气不得宣降，故出现咳嗽痰多，气喘痰鸣，舌苔白腻等症状。《素问·至真要大论》中有记载：“诸气愤郁，皆属于肺、脾为生痰之源，肺为储痰之器”，说明感受外邪极易侵犯肺脾两脏，应予以健脾益气、止咳平喘的治疗原则[7]。加味温胆汤出自《袖珍方》，其中枳实、茯苓、陈皮理气健脾，燥湿化痰；款冬花润肺下气，化痰止咳；石斛、紫菀滋阴清热，止咳；法半夏、竹茹、胆南星及白术等药物可清热化痰，健脾益气，诸药合用，共奏健脾益气、滋阴清热、化痰止咳的功效。现代药理学研究[7]表明，法半夏中的提取物可延缓慢性支气管炎患者气道重塑进程；陈皮具有调理脾胃功能的作用。相关研究显示，刺激肺俞、胃俞、足三里诸穴可调节下丘脑—垂体—肾上腺轴功能，促进吗啡肽释放，提高局部血流灌注速率[8]；同时穴位埋线可刺激血液及淋巴液循环，改善气道痉挛程度，使血氧饱和度进一步提高，从而达到气道及肺实质功能恢复的功效。相关研究表明，穴位埋线配合加味温胆汤可快速减轻痰湿型慢性支气管炎患者的临床症状。而CRP属一种产生于肝脏急性时相蛋白，受感染和排异等反应影响，机体CRP水平不断升高，且CRP水平与慢性支气管炎的严重程度密切相关。穴位埋线可通过抑制Th1的活性，刺激Th2的分泌从而调节Th1/Th2的失衡状态，从而减少慢性支气管炎的复发。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组。观察组患者咳嗽、咯痰、喘息、气促消失时间均明显短于对照组。治疗后，2组患者脉象积分、舌苔象积分、CRP及WBC水平均低于治疗前，且观察组低于对照组。表明穴位埋线联合加味温胆汤治疗慢性支气管炎的效果较好，可降低患者CRP水平，抑制白细胞产生，与盛正和等[9]的研究结果一致。

综上所述，穴位埋线联合加味温胆汤治疗痰湿型慢性支气管炎患者的治疗效果较好，可改善患者临床症状，降低炎性指标水平，具有临床推广价值。