瑞舒伐他汀、阿托伐他汀及氟伐他汀钠治疗老年冠心病的临床效果比较

李玲君，王雅男，安婷

冠心病又名冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是由于患者冠脉血管发生粥样硬化，导致管腔发生阻塞与狭窄，而发生心肌缺血、缺氧[1]。冠心病病症发生、发展与日常生活习惯、情绪反应等密切相关，伴随我国人口老龄化不断加剧，冠心病患病率呈逐年上升趋势。临床上治疗冠心病多给予他汀类药物治疗，他汀类药物具有抗血栓、调节血脂、保护神经元、延缓动脉粥样硬化进程、改善血管内皮细胞功能、稳定粥样硬化斑块、抑制炎性反应的作用，但他汀类药物会对患者肌肉组织与肝脏等造成一定药物损伤，临床需定期监测患者肌酸激酶、肝肾功能，以保障患者用药安全性[2-3]。本研究比较瑞舒伐他汀、阿托伐他汀及氟伐他汀钠治疗老年冠心病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2019年9月青海省心脑血管病专科医院收治的老年冠心病患者126例，采用随机数字表法分为A、B、C组，每组42例。A组男26例，女16例；年龄60～82(68.95±4.36)岁。B组男27例，女15例；年龄61～83(69.38±4.11)岁。C组男28例，女14例；年龄61～84(69.83±4.07)岁。3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均经冠脉造影检验确诊为冠心病；(2)年龄≥60岁；(3)首次发病，需长期使用他汀类药物治疗患者。排除标准：(1)合并或甲状腺功能减退症或甲状腺功能亢进症患者；(2)合并严重精神疾病患者；(3)合并自身免疫性疾病患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)伴有心肌疾病患者；(6)伴有肾、肝、心功能不全患者；(7)对本研究相关药物过敏者；(8)资料不全或中途退出研究者。

1.3 治疗方法 A组予氟伐他汀钠缓释片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20090179，规格：80 mg)每次80 mg口服，每晚1次。B组予阿托伐他汀钙片(乐普制药科技有限公司生产，国药准字H20163270，规格：20 mg)每次20 mg口服，每晚1次。C组予瑞舒伐他汀钙片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20080241，规格：10 mg))每次10 mg口服，每晚1次。3组患者均持续治疗6个月。

1.4 观察指标 比较3组患者治疗前后血脂指标[三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血清总胆固醇(TC)]变化情况，肝肾功能相关指标[肌酸激酶(CK)、血肌酐(SCr)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)]异常发生率。

抽取患者空腹静脉血4 ml，采用自动升华分析仪器对患者上述指标进行检测，其中肌酸激酶>200 U/L为异常，血肌酐>106 μmol/L为异常，丙氨酸氨基转移酶>49 U/L为异常。

2 结 果

2.1 血脂指标比较 治疗6个月后，3组HDL-C水平较治疗前升高，TG、LDL-C及TC水平均较治疗前降低(P均<0.01)，且C组升高或降低幅度大于A组和B组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 3组患者治疗前后血脂指标比较

2.2 肝肾功能相关指标异常情况比较 3组患者CK、SCr与ALT异常发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 3组患者肝肾功能相关指标比较 [例(%)]

3 讨 论

冠心病主要是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔阻塞或狭窄，心肌缺氧、缺血发生心脏病。冠状动脉粥样硬化是冠心病的危险因素，冠状动脉粥样硬化主要是由于纤维粥样斑块形成、脂质聚集、损伤内皮细胞功能，冠心病是冠状动脉粥样硬化导致机体器官病变最为常见的类型，是威胁人们身体健康、生命安全的常见疾病[4]。

现阶段老年冠心病患者数量逐年增多，患者若未得到及时有效治疗，不仅会对患者日常生活造成严重影响，还会由于病情恶化，而导致患者发生心肌梗死或猝死，对患者生命安全造成严重不良影响[5]。临床上老年冠心病多通过他汀类药物进行治疗。他汀类药物能够降低患者血脂水平，缓解患者病情。他汀类药物主要是通过对内源性胆固醇合成限速酶还原酶起到一定抑制作用，从而对病变处细胞羟甲戊酸的代谢起到一定阻断作用，以降低胆固醇的合成，同时能够根据细胞反馈机制，增加细胞膜表面低密度脂蛋白受体数量，增加血清胆固醇的清除作用，降低血清胆固醇水平[6]。他汀类药物能够有效调节患者机体内血脂水平，但患者服用后，易发生轻微肠道反应及肝脏不良反应，且老年患者身体耐受性较差，因此老年患者用药时，应根据患者实际情况合理适当用药，并密切监测患者用药物情况，降低药物不良反应发生率[7]。

阿托伐他汀属于脂溶性他汀类药物，能够通过阻断羟甲戊酸代谢达到调脂效果，抑制限速酶和还原酶活性，抑制肝脏合成胆固醇，增加肝脏脂蛋白受体，有效改善机体内血脂情况，改善血管皮功能，起到抗血小板聚集的作用效果；此外，阿托伐他汀还具有抑制炎性递质分泌的作用，能够有效抑制炎性反应，改善血管内皮功能，稳定斑块，抑制血小板聚集[8]。氟伐他汀钠能够直接作用于患者肝脏，将羟甲基戊二酸单酰辅酶A转化为3-甲基-3,5-二羟戊酸，对内源性胆固醇的合成起到抑制作用，有效降低患者肝细胞内胆固醇的含量，对低密度脂蛋白受体的分泌起到抑制作用，提升低密度脂蛋白微粒的摄取，有效降低患者血浆内总胆固醇水平[9]。瑞舒伐他汀为人工合成水溶性他汀类药物，是将3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A转变为甲戊酸盐—胆固醇的前体的限速酶，瑞舒伐他汀作用于肝脏部位，能够降低胆固醇的靶向器官，增加肝脏脂蛋白胆固醇的分解、代谢和吸收，有效抑制极低密度脂蛋白的肝合成，以降低极低密度脂蛋白以及低密度脂蛋白胆固醇微粒总数。瑞舒伐他汀降血脂效果显著，属他汀类药物中疗效最为显著的，在降低血脂的同时，瑞舒伐他汀能够减少泡沫细胞形成，降低脂质浸润，可延迟冠状动脉的粥样硬化，通过对羟甲基戊二酸通路造成阻断作用，从而有效抑制类异戊二烯代谢产物的形成，以稳定粥样斑块，延缓冠状动脉粥样硬化的发生与进展[10]。本研究结果显示，经治疗后，3组HDL-C水平较治疗前升高，TG、LDL-C及TC水平均较治疗前降低(P均<0.01)，且C组升高或降低幅度大于A组和B组(P<0.01)；3组患者CK、SCr与ALT异常发生率组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，瑞舒伐他汀与阿托伐他汀及氟伐他汀钠治疗老年冠心病效果均较好，均能够有效调节患者血脂水平，其中瑞舒伐他汀调节血脂的作用更为明显，值得临床推广应用。