基于心理日记记录的个体化干预对骨折创伤后应激障碍的影响

蒋凤革，陆 璐

创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指个体经历遭遇涉及自身或他人的死亡，或死亡威胁，或严重损伤，或躯体完整性受到威胁后所导致个体延迟出现和持续存在的精神障碍，临床主要表现为创伤性再体验、回避、麻木、警觉性增高的症状［1］。可引起患者焦虑、注意力不集中及易怒等精神症状，严重者还会影响其睡眠、社交及日常活动。骨折是比较常见的意外事故，而且此类突发意外创伤发生后应激风险较高。根据目前循证医学，心理干预治疗是根治PTSD 最为有效的方法，且预后较好［2］。心理日记记录是用于记录患者治疗过程相关情况，日记记录是一类比较好的宣泄手段，对减轻患者心理压力，舒缓患者焦虑情绪也有一定作用，可帮助患者逐渐恢复心理健康。因此，该研究将心理日记记录的个体化干预应用于骨折患者中，观察其对该类患者创伤后应激障碍的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取笔者医院于2018 年12 月—2019 年12 月收治的80例骨折后发生PTSD 患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为日记组和常规组，各40例。2组患者性别、年龄、文化程度及手术固定等资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 纳排标准纳入标准：（1） 所有骨伤患者经评估后确诊为PTSD；（2）具备基本交流沟通能力；（3）所有患者自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）既往精神病史及意识障碍者；（2）智力缺陷者；（3）脑损伤患者。

表1 2组患者一般资料比较

1.3 方 法

1.3.1 2组患者均接受精神类药物配合常规护理干预治疗 常规护理干预措施包括：（1） 提供良好的诊疗环境，患者入院后会对陌生的事物产生紧张不安的心理，护士应尽量为患者提供相对舒适、整洁、温馨的环境，减轻环境对患者的影响，并主动带领患者熟悉医院环境，减轻陌生感。（2）与患者建立良好的关系，并全面评估患者病情，密切监测患者的精神状态和生命体征，并观察患处肿胀疼痛情况，对于情况较差的患者，要安抚其情绪，保持镇静。（3）创伤发生后，个体会对事故的认知及事故发生时的记忆产生偏差，这些都会对PTSD 的发生造成影响，因事故发生时精神极度混乱甚至崩溃，从而对该事件产生负面印象，进而出现焦虑、紧张、恐惧不安、压抑等情绪，针对这一系列负面情绪，一方面护士可以通过讲座的形式提高患者对创伤后应激障碍的认知，向患者阐述该疾病发生的病因、临床表现、发作机制、治疗手段及造成影响，然后针对患者个体的不同心理应激表现与其进行单独会谈，了解患者心理感受。另一方面，护士要调整自己的心态，主动与患者及家属进行交谈，鼓励患者培养健康的兴趣爱好，如看书、写字、听音乐等缓解自身不良情绪。（4）在患者病情及情绪相对稳定时对患者进行脱敏疗法，将患者适当暴露于引起精神障碍的相关场景，使患者逐渐产生适应，并逐渐达到完全克服的效果。

1.3.2 日记组 在此基础上结合心理日记记录法，成立专门护理小组，并进行相关内容培训。给该组患者每人提供一本日记本，由护士引导患者用写日记的方式记录下来每天所发生的事情及自身的感受，其他如写作格式、字数不限。在住院期间经患者许可对其日记内容进行查看，进一步了解患者心理状态并分析负面情绪可能产生的原因，并根据不同的原因进行针对性心理干预。患者出院后，仍要求患者坚持每天记日记的习惯，并由专门人员每天一次电话随访进行监督，并要求一个月后来医院复查，再针对这一个月患者心理变化制定相应干预措施。

1.4 观察指标（1）PTSD 症状评估，评估工具为创伤后应激障碍检查表（PCL-C）［3］，由17 项条目组成PTSD 症状调查表，可分为警觉增高反应、回避反应、创伤经历反复出现反应及社会功能缺失反应四个因素，17～37 分则无明显PTSD 症状，38～49 分表示有一定程度PTSD 症状，50～85 分则有较明显PTSD 症状，可能被诊断为PTSD。（2）心理状态评估，评估工具为抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）［4］，分值越高，则患者抑郁及焦虑状况越严重。（3）采用生存质量评定表（QLQ-C30）［5］评估2组患者生活质量，包括躯体功能、社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能五个维度，满分100，分值越高，则患者生活质量越高。（4）比较两种患者护理满意度，主要针对护理态度、护理内容及护士素质三方面进行评估，每个条目满分60 分，分数越高则满意度越高。

1.5 统计学方法研究数据选用统计学软件SPSS 19.0 分析和处理，计量资料数据以（）表示，2组间比较采用t 检验；计数资料以（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者护理干预前后PCL-C评分比较实施干预后，日记组PCL-C 各项评分均低于常规组（P＜0.05）。见表2。

2.2 2组患者心理状态比较干预前2组患者SDS、SAS 评分比较差异无统计学意义，干预后，日记组评分显著低于常规组（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组患者生活质量比较干预前，2组患者QLQ-C30 各维度评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，日记组患者QLQ-C30 评分显著高于常规组（P＜0.05）。见表4。

表2 2组患者护理干预前后PCL-C 评分比较（，分）

表2 2组患者护理干预前后PCL-C 评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，＊P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

表3 2组患者SDS、SAS 评分比较（，分）

表3 2组患者SDS、SAS 评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，＊P＜0.05；与常规组比较，#P＜0.05。

表4 2组患者QLQ-C30 评分比较（，分）

表4 2组患者QLQ-C30 评分比较（，分）

注：与同组干预前比较，＊P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

2.4 两种患者护理满意度比较日记组患者对护理态度、护理内容、护士素质方面的满意度评分及护理总满意度评分均显著高于常规组（P＜0.05）。见表5。

表5 两种患者护理满意度比较（，分）

表5 两种患者护理满意度比较（，分）

3 讨论

骨折常常是意外发生，在患者毫无准备的前提下被迫进入应激状态，同时骨折所带来的强烈疼痛也伴随患者整个治疗过程，严重影响了患者生活质量，且易伴随各种心理问题，引发PTSD［6］。据临床大量研究［7］显示，PTSD 症状主要以远期变化为主，且具有个体差异性，其中女性患者居多。通过整理大量数据发现［8］，焦虑急躁、性格内向、情绪变化较大的群体发生PTSD 的概率较高。专家指出，对患者有针对性地进行护理干预是改善PTSD 的重要有效手段，通过个性化干预措施调整改善患者不良情绪来减轻PTSD 相关症状，针对因错误观念而导致情绪障碍的患者，通过引导其认知及行为，使患者正确认识到自己行为观念的偏差，协助患者重塑正确认知，促使其康复。基于心理日记记录法主要用于患者入院后记录患者自身心理状态所发生的改变，是一种有效抒发情感且隐私性较好的宣泄方式，不仅可以帮助患者减轻压力，也可以通过日记看出患者康复进程，从而相应调整干预策略，此外，日记记录法成本低，使用方便，易被患者及其家属接受［9］。有研究［10］显示，日记记录法不仅能帮助患者减轻PTSD 相关症状，还可以增强患者记忆力。该研究结果显示，实施干预后，日记组PCL-C 各项评分及SDS、SAS 评分均低于常规组，且者QLQ-C30 各维度评分及护理总满意度评分均高于常规组，表明基于心理日记记录的个体化干预可有效改善骨折PTSD 患者相关症状，帮助PTSD 患者调整心理状态，并显著提高PTSD 患者生活质量及护理满意度。