腹膜透析与血液透析对老年慢性肾衰竭患者炎症因子水平的影响比较

齐月利，秦凤娇

慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者体内一般存在体液酸碱失衡、水电解质紊乱、过多代谢废物蓄积等问题，大部分老年CRF 患者住院时，病情已进展至衰竭期或终末期，仅靠服用药物很难达到较好的治疗效果，而肾移植的风险和难度也比较大，临床治疗CRF 一般采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）或血液透析（Hemodialysis，HD），能够较直接地调节患者体内的失衡状态［1］。老年CRF 患者体内普遍存在不同程度的炎症反应，有研究显示［2］，透析治疗能够清除CRF 患者血液中的代谢废物，有效缓解炎症。但PD 和HD 作用原理和操作方式均有所不同，在实际运用中治疗的效果也具有一定差别，该研究观察2 种方法对老年CRF 患者体内炎性因子、肾损伤相关因子、血清中蛋白质水平的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017 年2 月—2020 年1 月笔者医院收治的116例老年慢性肾衰竭患者，按随机数表法分为观察组58例和对照组58例。比较2组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：（1）符合《慢性肾衰竭诊治指南》［3］诊断标准；（2）年龄在18 岁以上；（3）接受透析治疗方案，能够遵照医嘱坚持定期进行透析治疗；（4）未接受过肾移植手术；（5） 该方案经医院伦理委员会通过，患者及家属清楚研究内容并签署同意书。排除标准：（1）近期接受过手术治疗；（2）患有凝血功能严重障碍或凝血功能先天不足；（3）心、肺、肝、脑等部位器官严重衰竭或功能异常；（4） 患有恶性肿瘤；（5）近期受到其他因素，如病毒、细菌感染；（6）自身免疫系统功能缺陷；（7）患有精神疾病，无法配合治疗。

表1 2组基线资料比较

1.2 治疗方案2组给予常规治疗、营养支持和补液调节，对患者出现的感染症状给予抗生素治疗，患者血压或血糖过高时及时给予降压、降糖药物。A组采用PD 治疗，患者进行持续不卧床腹膜透析，将PD 液乳酸盐（天津天安药业股份有限公司生产，国药准字H20073104） 通过腹膜透析管注入患者腹腔，透析液用量根据患者肾损伤具体程度和腹膜转运性能进行适当调整，透析持续4 h/次，3 次/周；B组采用HD 治疗，仪器使用4008S 血液透析仪，应用碳酸氢盐透析液，同时使用低分子肝素进行抗凝处理，穿刺置管后连接血液透析仪并设置各项数据，血液流速为200 ml/min，透析液流速为500 ml/min，透析持续4 h/次，3 次/周。观察2组治疗6 个月后相关指标的变化。

1.3 观察指标（1）肾损伤相关指标水平：治疗前后使用CS-600B 全自动生化分析仪检测患者血清中尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）水平变化。（2）炎症因子水平：采集患者晨间空腹静脉血，离心分离血清，免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP）水平，酶联免疫法测定白介素6（IL-6）、白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平，记录治疗前后炎性因子水平变化。（3）血清中蛋白质水平：取患者血清，溴甲酚绿法测定白蛋白（Alb）水平，氰化高铁比色法测定血红蛋白（Hb）水平。

1.4 统计学方法使用统计学软件SPSS 22.0 处理数据。计数资料用率表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肾损伤相关指标治疗前，2组BUN、Cr 水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。治疗后，2组BUN、Cr 水平均降低，B组BUN、Cr 水平低于A组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后BUN、Cr 水平比较（）

表2 2组治疗前后BUN、Cr 水平比较（）

与同组治疗前比较＊P＜0.05；与A组治疗后比较#P＜0.05。

2.2 炎性因子水平治疗前，2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平均降低，A组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平低于B组 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比较（）

表3 2组治疗前后CRP、IL-6、TNF-α、IL-8 水平比较（）

注：与同组治疗前比较＊P＜0.05；与A组治疗后比较#P＜0.05。

2.3 血清中蛋白质水平治疗前，2组Alb、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组Alb、Hb 水平均升高，A组Alb、Hb 水平均低于B组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组治疗前后Alb、Hb 水平比较（）

表4 2组治疗前后Alb、Hb 水平比较（）

注：与同组治疗前比较＊P＜0.05；与A组治疗后比较#P＜0.05

3 讨论

PD 是利用患者体内腹膜的半渗透功能，通过灌入透析液交换出多余的水分和代谢废物。腹膜是一种半透膜，向腹腔内注入透析液时，腹膜两侧不同溶质之间产生浓度梯度差距［4］，高浓度中的各种溶质会向低浓度发生弥散，反过来低浓度中的各种溶质也会向高浓度发生渗透，最终两侧溶质通过不断地交换达到平衡，经过多次更换透析液，人体血液中多余的水分和代谢废物能够得到有效的排出。HD 是将血液导出人体外，利用人工合成的半透膜净化血液，通过体外循环的途径将健康的血液输回至人体内，为了防止凝血，还会加入肝素抗凝［5］。2种透析采用的方式不同，使用的半透膜类型也不同，对于血液净化的效果和程度有不同的影响。

CRF 患者体内肾损伤发生时，肾小球、肾小管等组织细胞的正常代谢功能受到严重影响，许多本应由肾脏排出的代谢产物进入人体血液，导致血清中代谢产物堆积，其中最主要的肾损伤相关指标就是BUN、Cr。BUN 和Cr 主要通过肾小球的滤过功能进入尿液排出，透析治疗可以帮助受损肾脏净化血液中的BUN、Cr［6］。该研究结果显示，经过PD 和HD，2组患者体内BUN、Cr 水平均有所下降，HD 治疗后BUN、Cr 水平下降幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），从结果来看，HD 相比PD 对BUN、Cr的净化效果更佳。庄新鸿等［7］研究表明，HD 对于CRF 患者血液中的小分子毒性物质有较好的清除效果，该研究结果与其一致。

老年CRF 患者通常病程延续数年，导致全身多处受累，体内感染或毒素积累等因素造成炎症反应反复发生，CRP 在人体内能够激活补体，调控吞噬细胞功能；IL-6 能够刺激B 细胞前体，加强自然杀伤细胞的裂解作用；IL-8 能够与特异受体进行结合，对中性粒细胞有趋化作用［8］；TNF-α 是由单核—巨噬细胞分泌的小分子蛋白质，具有抗感染和抗肿瘤的作用。当机体内出现炎症反应，免疫系统开始作用时，CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平也会上升。该研究结果显示，接受PD 治疗的患者较接受HD 的患者体内CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 水平下降更多，差异有统计学意义（P＜0.05），说明PD 消除CRP、IL-6、IL-8、TNF-α 等炎性因子的效果更优。郭静仪等［9］研究显示，PD 对于大分子炎症因子的滤过作用较好，该研究结果与其一致。

CRF 患者体内代谢紊乱，水、电解质等均处于失衡的状态，患者肾功能受损，限制促红细胞生长素的分泌，容易发生肾性贫血［10］。Alb 作为血浆中的重要蛋白载体，能够起到维持CRF 患者体液平衡的效果；Hb 是参与红细胞内部运氧环节的蛋白质，代表了患者体内红细胞的健康状态。该研究结果显示，接受HD 治疗的患者体内Alb、Hb 水平均高于接受PD 治疗的患者，差异有统计学意义（P＜0.05），HD 较PD 能够更好地保留血液中的大分子蛋白质。

综上所述，PD 较HD 减缓炎症反应的效果更好，HD 较PD 能够更好地清除代谢毒素，保留血液中的重要蛋白质。