中医正骨手法联合中药离子导入在颈椎病患者早期康复中的应用效果

罗宏华 徐凌

颈椎病是因颈椎间盘发生退行性改变所引发的颈部及周围组织结构发生的病理性改变，在中医学内属“痹症”范畴，主要病机为颈椎间盘增生或突出在邪气作用下产生的气血不畅，从而出现麻木、疼痛等症状[1-2]。调查指出，我国颈椎病发病率呈低龄化趋势发展，且发病率逐年增加，已成为国民健康的重要威胁因素之一[3]。目前，临床多采用中药离子导入等非手术方法治疗颈椎病，虽在一定程度上缓解了患者病变部位疼痛，但仍无法复位已错位的颈椎间盘[4-5]。因此，本研究在此基础上配合中医正骨手法及综合护理，旨在探讨其辅助中药离子导入治疗对颈椎病患者治疗效果、疼痛程度及护理满意度的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选 择2019 年11 月—2020 年11 月 医 院 收 治的80 例颈椎病患者为研究对象。纳入条件：年龄18～65 周岁；长途司机或长期面对电脑、伏案工作者；扣顶试验和上臂牵拉试验均为阳性；X 片显示颈椎出现生理曲度改变确诊为颈椎病者。排除条件：合并恶性肿瘤；存在认知功能障碍或精神病史；妊娠、哺乳期妇女。按照组间基本特征具有可比性的原则将80 例患者分为对照组40 例和观察组40 例。对照组中男17 例，女23 例；年龄20～58 岁，平均39.76±3.27 岁；病程1～5 年，平均2.43±0.82 年。观察组中男19 例，女21 例；年龄19～55 岁，平均38.92±3.01 岁；病程1～4 年，平均2.30±0.77 年。本研究经我院伦理委员会批准进行，且全部患者均在自愿参与的前提下签署知情同意书。

1.2 护理方法

两组均接受中药离子导入治疗，取威灵仙60g，川穹、蒲公英、当归、红花、透骨草、白芷各30g，没药、赤芍、乳香、川乌、草乌赤各25g，细辛、羌活各15g 组方用水煎煮，将药液过滤后制成药贴备用。采用电脑中频治疗仪对其行中药离子导入治疗，将药物用理疗贴固定于患者颈椎病变处，检查仪器无误后接通电源并调节为2kHz 中频正弦波形，以患者自觉舒适为宜，每日治疗一次，每次20min，7d 为一个疗程。

1.2.1 对照组在上述治疗基础上配合常规护理，即口头宣教、功能训练、心理护理。

1.2.2 观察组配合中医正骨手法和综合护理，具体如下：

（1）中医正骨手法：首先对患者行旋提扳正法，即患者放松放状态下取仰卧位，护理人员先用双手的食指和小指指腹从上向下缓慢、平行地触摸患者颈椎横突，找寻错位椎体。随后通过揉、拿、一指禅等方法放松其颈部肌群及双侧胸锁乳突肌。放松后，护理人员以患者横突为标志，轻拿后枕部并以错位椎体处为“静力点”按压拇指，以下颌部作为“动力点”。患者头部向外上方拧至最大角度，此时护理人员精力手给予“静力点”推压力与横突相对抗，另一只扣住其“动力点”同时给予适当的“闪动力”，加之患者头部牵引力以迅速复位错位关节。随后以压痛减轻、双侧横突序列有置为标准重复复位2～3 组。每日治疗一次，7d 为一个疗程，疗程与离子导入治疗疗程同步。

（2）健康教育：护理人员在治疗前仔细翻阅患者一般资料，掌握其文化程度、职业、生活习惯及对新知识的接受能力，针对个体进行致病因素分析并为其制定相应的健康教育计划。每一个疗程治疗开始前均对前一次健康教育的掌握情况进行评估及调整。

（3）生活方式干预：中医学人体为自然界内的有机整体，应遵循四时阴阳，即春夏两组坚持午休，充分保护阳气避免消耗；秋季宜早睡早起以舒展肺气， 符合阳气收、秋敛肺之规律；阴气鼎盛的冬季则应早睡晚起，充足的睡眠可避免血气消耗。

（4）饮食干预：中医学可将颈椎病辨证分为风寒痹阻、 痰湿阻络、血瘀气滞、肝肾不足及气血亏虚5 型，护理人员应以患者辨证分型为依据给予其针对性的饮食指导。风寒痹阻证型宜食用散寒祛风类的温性食物，如大豆、羊肉等；痰湿阻络型宜食赤小豆等除湿健脾的食物；血瘀气滞型则应多食用行气活血、解读化淤的山楂、木耳等；肝肾不足型者需滋养肝肾，应多食枸杞子等食物；气血亏虚可指导其平日多进食桂圆、红枣等食物以养阴益气。

1.3 观察指标

（1）采用简式McGill 疼痛问卷（SF-MPQ）评估两组疼痛情况，包括疼痛分级指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）、现有痛强度（PPI）3 方面，PRI 指数分为0～3 级共个级别，VAS 评分范围为0～10 分，PPI 则包括0～5 级6 个级别，均为分数越高疼痛越强烈[6]。

（2）参照《颈椎病疗效评定的研讨》并结合相关中医病证疗效判定标准评估两组治疗效果，分为治愈（症状缓解≥ 90%或完全消失，颈部功能恢复正常）、显效（症状缓解≥ 75%且＜90%，颈部功能受限明显改善）、有效（症状缓解≥ 30%且＜75%，颈部功能受限轻微缓解）、无效（症状缓解＜30%或加重，颈部功能受限加重）4 个等级，总有效率=（治愈+显效+有效）例数/患者总例数×100%[7]。

（3）采用我院“护理满意度调查量表”评估两组护理满意度，该表由患者根据主观感受进行评分，满分100 分。非常满意90～100 分；满意76～89 分；一般满意：60～75 分；不满意0～59 分。总满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/患者总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 软件包处理全部数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料比较行χ2检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SF-MPQ 评分比较

治疗前两组患者SF-MPQ 各项评分差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组SF-MPQ 各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组SF-MPQ 评分比较（分）

2.2 两组治疗效果比较

观察组治疗后治愈、显效、有效患者例数共38 例，总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度为90.00% ，高于对照组的72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗效果比较

表3 两组护理满意度比较

3 讨论

颈椎病是一种多发于长期伏案工作的工作者或不良颈部姿势习惯者的常见骨科疾病[8]。西医学范畴内认为慢性劳损或长期不良姿势是颈椎病的主要发病机理，造成颈椎间盘的退变、突出及韧带、肌纤维的钙化，继而对患者颈部神经造成压迫产生疼痛、感觉异常、麻木或活动受限等临床症状[9]。祖国医学则将颈椎病归纳为“痹症”范畴，认为本病多湿多瘀，湿邪风寒外感为其病理病机，致经脉闭阻，血气长期不通积而为瘀、经筋挛急[10]。目前，临床治疗颈椎病以非手术治疗为主，我院采用中医正骨手法及综合护理配合中药离子导入，收效明显。

田伟等[11]研究表明，药物治疗仅能对患者疼痛症状进行适当缓解，无法复位已错位的椎间盘，故合理的早期康复训练、手法推拿及日常保健才是颈椎病患者快速治愈的关键措施。本研究观察组先行推拿手法将其颈部周围肌肉松解，随后采用中医正骨手法复位错位颈椎，恢复紊乱的椎间小关节的同时将椎间隙、椎间孔扩大，从而达到解除椎间盘压力和精神压迫的目的，并提高颈部微循环以促进局部血运。同时，中医正骨手法可加快颈部细胞水肿的吸收以消除症状并缓解疼痛。多数颈椎病患者颈部健康知识掌握匮乏且缺乏此方面的专业教育，而科学有效的健康教育可强化其对颈椎病保健知识的掌握情况，并纠正不良姿势、行为，提高其治疗和护理的主观能动性和配合度。因此，健康宣教在强化颈椎病患者治疗效果、促进康复及改善预后方面具备药物治疗所难以替代的优势和价值。诸多研究均证实，颈椎经患者接受正确体态训练和生活纠正干预的作用不容忽视，可与药物配合提升治疗效果[12-13]。本研究采用SF-MPQ 评分评价患者疼痛改善效果，结果显示两组各项评分均降低且观察组低于对照组（P＜0.05），提示中药离子导入治疗对颈椎病患者疼痛起到缓解作用，配合中医正骨手法和综合护理效果更为明显。此外，观察组治疗效果和护理满意度均高于对照组（P＜0.05），与关福源等[14]研究结果一致。提示在中药离子导入治疗过程中，对患者进行正骨手法干预、有针对性的健康教育和生活方式护理具有重要的应用价值。通过饮食干预等信息交流，促进患者主动接受更利于自身恢复的生活方式和饮食习惯，从而使患者达到最佳健康及生活状态，护理满意度便随之提高。

综上所述，颈椎病患者行中药离子导入治疗期间，配合中医正骨手法及有效的护理干预可促进其早期康复，提升治疗效果并缓解疼痛，有利于护患关系的改善。