专家坐诊

本期坐诊专家 ：张有梨主任医师

服头孢菌素类药物不能饮酒

张医生：

在医院就诊时，医生强调，服用头孢菌素类药物不能饮酒，为什么？

河南 陈鹏飞

陈鹏飞读者：

头孢菌素类药物由于杀菌范围广泛，在临床上颇受欢迎，但在应用时必须牢记禁忌症，否则，会使人体产生“双硫样反应”，患者会出现心慌、胸闷、面色潮红、血压下降、呼吸急促等现象，严重时还会导致急性充血性心力衰竭，直接危及患者生命。这主要是因为头孢菌素类抗菌素与酒中的乙醇混合后，可以使乙醇氧化被抑制，致使乙醇在体内蓄积，产生反应，出现上述症状。因此，临床要求在使用头孢菌素类药物期间、治疗前或停药后至少72小时，不能饮酒或食用含酒精的饮料、食物。

糖友喝酒后果很严重

张医生：

我有一个亲戚患糖尿病多年，长期服药，血糖控制不佳，近年来又查出了严重肝病。回想他也无其他爱好，唯一就是每天要喝酒，这与病情发展有关吗？

辽宁 王新建

王新建读者：

糖尿病患者病情长期不能稳定，甚至逐年加重，原因较多。但您的这位亲戚的病情，考虑主要原因还是与长期饮酒相关。研究证实，糖尿病患者饮酒后果很严重。酒精对人体的代谢影响是多方面的，对于糖尿病患者来说，可使降糖、降压、降脂药物的作用降低。据统计，在实行糖尿病饮食控制的患者中，非饮酒者60%可见血糖控制改善，饮酒的患者病情大多会发生恶化。如果长期饮酒，后果会更为严重，主要表现为：①容易发生高血脂。②糖尿病难以控制。③容易引起营养不良。④引起糖尿病酮症酸中毒。⑤使降糖、降压、降脂药物作用降低。⑥容易发生低血糖，发生低血糖的症状与醉酒相似，易混淆，从而耽误了低血糖的抢救治疗。⑦长期饮酒会引起酒精性肝炎、肝硬化等多脏器损害，并产生酒精依赖。

冬季谨防消化性溃疡出血

张医生：

我曾是一位大车司机，经常吃饭无规律，患上了慢性胃病，再加上平时饮食注意不够，近年检查患了胃溃疡，一到冬季就加重，怎么办？

山西 罗金奎

罗金奎读者：

消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的溃疡，其中胃溃疡多见于中老年人，而十二指肠溃疡则常见于青壮年。通常认为，消化性溃疡的发生是胃黏膜受损伤的因素与防御因素之间的失衡所致。您所述疾病的发生、发展过程可能与您的职业相关，长期进食时间不规律，热、冷及饮食质量等注意不够是发病的主要原因。冬季天气寒冷，消化系统疾病容易复发或加重，甚至发生溃疡出血，这是因为较低的气温容易刺激机体交感神经兴奋，引起胃黏膜血管收缩，造成黏膜缺血缺氧。同时胃酸分泌增多，以及不规律饮食、精神紧张、抵抗力下降，容易引起溃疡的发生或旧病复发，甚至发生溃疡出血、穿孔等严重并发症，应引起高度重视。

您现在首先要保持良好的心态，改变过去的不良生活习惯，要按时就餐，不吃过热、过凉食物，少吃酸辣刺激性食物，不要暴饮暴食，培养清淡易消化的饮食习惯。当然药物治疗是溃疡恢复的重要环节，特别是冬季要谨防溃疡出血。

缺钙为什么会抽筋

张医生：

我是一个退休职工，平时活动量也不大，最近经常出现腰酸腿痛，有时晚上睡觉下肢抽筋、疼痛，甚至把人痛醒，经局部揉搓、按摩、活动后慢慢缓解，这是怎么了？

四川 王苏红

王苏红读者：

按您所述症状，加上您的年龄，首先要考虑是因为缺钙引起的肌肉痉挛。抽筋这种情况的发生一般有两个原因，一是肌肉过于劳累而引起的局部供血不足。这一般在运动量突然加大或者在爆发性体力运动时出现，与肌肉收缩程度相关，多见于运动员，可发生在各个年龄段。另一个原因抽筋多见于老年人，多在夜间发作，且与温度相关，天气越冷发作越频繁。这是因为钙、磷代谢异常，肌肉细胞中钙离子水平下降而引起的肌肉痉挛。一般来说，患有骨质疏松或糖尿病及代谢性疾病的人缺钙几率更大。显然，您的症状属于后者。对于这种情况，首先要对原有疾病进行较好的控制和治疗。另外，还要在日常生活中注意钙的摄入，预防骨骼的退行性变化。健康人，女性45岁以上，男性60岁以上，每天应摄取800-1200mg的钙元素，这不仅是机体营养的需要，也是为了预防疾病。奶制品、豆制品、芝麻等食品中钙的含量较高，如果选择钙片，推荐磷酸钙制剂，应在吃饭时用药。另外，钙被人体吸收还需要维生素D的参与，适当增加户外活动，使体内维生素D水平增加，从而促进钙的吸收。建议您先去医院做相关检查后治疗原发病。

中药也会引起过敏反应

张医生：

我家住山区，自古以来乡亲们有病常用中药治疗，效果也很好。多年来，人们一直认为中药是安全的，无毒副作用，是真的吗？

重庆 张思润

张思润读者：

中医、中药是我们的国宝，长期以来为国人健康发挥着重要作用。但是仍有部分人认为中药安全，无毒副作用，无不良反应，这是误解。的确，中医、中药在治病中有一定的特殊优势，但也存在不足和缺陷。数年前，我国专家就针对这一问题进行过讨论，认为部分中药确实存在不良反应，甚至是严重的不良反应，也包括中药注射剂。2012年，国家食品药品监督管理局通报的全国药品反应事件中，中药占17%，西药占81%，还有一些生物制品的问题。从中可以看出所有药物都存在发生不良反应的可能，所以不能说中药安全无不良反应，对于这一点，我们要有充分的认识。

对于中药的不良反应，我们应该从以下方面着手解决：①对于有毒品种要按相关规定严格管理。②药物泡制要规范。③药物配伍要改进。④用法用量要准确。⑤继续深入研究中药在临床应用中存在的问题。

慢阻肺稳定期治疗更重要

张医生：

我既往有长期吸烟史，多年来经常咳嗽，用些药就好了，但是反复发作，尤其是上了点年龄，常感活动后气不够用。最近去医院检查，诊断为慢阻肺，想问这与平常说的肺部感染有什么不同？应该怎样治疗？

青海 成良栋

成良栋读者：

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种呼吸系统疾病，是一个慢性、进行性发展的疾病。其具有高致病、高致残、高致死的特点。该病不但累及肺脏，导致肺功能下降，也可引起全身的不良效应。常见的并发症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、骨质疏松、代谢综合征、肺癌等。

慢阻肺是由吸烟、大气污染、粉尘、病毒感染、遗传等为主要原因引起的一种非特异性的炎症反应性疾病，与常见的由细菌感染的肺炎不同，因此慢阻肺的炎症并不能依靠抗生素治疗，需要非特异性抗炎治疗，比如吸入糖皮质激素与支气管扩张剂等。慢阻肺治疗目标分为长期目标和短期目标。短期目标包括控制症状、提高运动耐量和生活质量。长期目标包括减少急性加重、延缓疾病进展、降低死亡率。这里要特别提示，即使病情稳定没有急性加重，也不能停止治疗。规范慢阻肺稳定期治疗，是目前世界上各国慢阻肺诊治指南一再强调的原则，不能忽视。