肩颈部位肌筋膜疼痛综合征的自我疗法

金 哲 黄正春 梁立春 刘双荣

肩颈部位肌筋膜疼痛综合征的自我疗法

金 哲 黄正春 梁立春 刘双荣

（广西体育运动创伤专科医院，广西 南宁 530031）

肩颈部肌筋膜疼痛综合征的主要发生原因是局部肌力的失平衡而导致肌肉发生痉挛及疼痛。治疗关键是准确定位肌筋膜疼痛触发点并解痉。文章介绍一种肩颈部疼痛自我疗法，通过患者感觉的反馈，主动调整治疗部位，可取得较明显疗效。

肩颈部；肌筋膜疼痛综合征；自我疗法

随着手机等电子设备在日常生活中使用的日益频繁，疲劳导致的肩颈痛给越来越多的人群带来困扰。在工作实践中，我们使用并总结了一套针对肩颈部因疲劳引发的疼痛的自我疗法，取得了较明显的治疗效果。

1 自我疗法的方法介绍

首先依据肌筋膜疼痛综合征的临床诊断标准[1]，排除其他疼痛因素，确定肌筋膜疼痛综合征是导致患者肩颈部疼痛的原因。

自我疗法的第一步，是按摩放松颈部双侧的胸锁乳突肌。在胸锁乳突肌的解剖位置上，运用金氏推荐的肌筋膜疼痛活化触发点定位方法的原理[2]，通过揉捏整条胸锁乳突肌，检查发现肌肉上明显的酸胀痛点，这些明显的反应点就是治疗的部位。在明确了治疗位置后，个人可用同侧拇指和食指捏住治疗位置的肌肉，采用捏和揉按摩手法（如图1），以自我个人可接受的刺激力度进行按摩，每侧胸锁乳突肌按摩时间为二到三分钟，两侧肌肉按摩共需约五分钟即可。

图1

自我疗法的第二步，是对双侧的肩胛提肌按摩放松，缓解颈部的紧张疼痛。操作方法与第一步骤相类似，就是在肩胛提肌的解剖位置施术，确定需要治疗的位置，用同侧手的食、中、无名等三个手指为主（大拇指因施力不变，除外），以按和拨法为常用按摩手法，向垂直于肩胛提肌的方向左右连续施力（如图2），按摩力度和时间可根据自我主观感觉变化进行判断，以个人觉得合适为宜，通常两侧肩胛提肌肌肉放松大概也是五分钟左右。

图2

菱形肌是引起肩部疼痛的常见部位，所以自我疗法的第三步骤，就是放松疼痛侧的菱形肌，以缓解肩部疼痛。同第一二步骤相似，也是选择在菱形肌的解剖位置上，确定肌筋膜疼痛活化触发点的部位（阿是穴），然后用对侧手从颈前绕到对侧治疗部位进行按摩。治疗手法有主动按摩和被动按摩两种方式可供选择，主动按摩法就是用手指弹拨菱形肌阿是穴，被动按摩法就是先用手指按压在阿是穴上，然后与菱形肌同侧的肩部进行前后上下的运动（如图3）。

图3

按摩力度和时间也是根据自我主观感觉变化进行判断，以个人觉得合适为宜，对每侧菱形肌按摩时长二至三分钟即可。如手指不方便操作，也可借助工具（如按摩用泡沫球）来进行治疗。肩部疼痛自我疗法的第四步骤，就是放松与疼痛的斜方肌同侧的胸部肌肉，其中的重点是是胸小肌。在胸小肌上，靠近肩胛骨喙突止点处的位置确定压痛反应点，用对侧手的食、中、无名等三个手指对压痛点进行按揉，或顺着与肌肉相垂直的方向对胸小肌进行手法弹拨（如图4）。同样采取自我感觉可接受的力度，每侧放松治疗时长二至三分钟。如果在胸大肌解剖位置上也有肌筋膜疼痛活化触发点存在，则胸大肌也需要按摩放松。

肩颈部位肌筋膜疼痛综合征的自我疗法就是以上四个步骤，可根据实际情况，每日进行不限次数的治疗。

图4

2 讨论

2.1肩颈部肌筋膜疼痛综合征也常被人们称为肩颈痛。疲劳导致的肩颈部疼痛患者无明显外伤史，经常是由于保持某一姿势时间过久之后就会出现不适症状。常见的临床表现是肩颈部单侧或两侧的肌肉僵硬、酸胀和疼痛,以及肩颈关节活动受限。如果干预不及时，可能会引发神经疼痛症状。

2.2人体保持为了某一姿势，需要多组肌肉同时进行收缩，协调配合才能完成。在这样持续用力的情况下，收缩紧张的肌肉会导致局部血液循环减弱，血液供应的减弱会导致肌肉出现局部不适和疼痛痉挛的状况。力量较弱的小肌群往往最早出现这样的状况。继而，疼痛在神经反馈的影响下，会连锁反应地引起肩颈部其他肌肉的紧张和不适。这就是导致肩颈痛的主要原因。

2.3肩颈痛出现部位通常是肌力薄弱的小肌肉群，就是我们常说“木桶原理”中的“短板”。与颈部活动密切相关的小肌群有两侧的肩胛提肌和胸锁乳突肌，与背部疼痛密切关联的小肌群是肩胛骨内侧与脊柱之间的菱形肌。此外，肌力相对不足也是导致疼痛的因素。在实际临床表现中，肩部疼痛症状也常常出现在斜方肌的位置上，我们在对斜方肌的痉挛状况进行治疗的同时，还应考虑处理与之有协同拮抗作用的胸部肌群的异常状态，原因就是它的拮抗肌（如胸小肌）过于紧张，如果斜方肌缺乏力量训练，也会因肌力相对不足而成为了“短板”。

2.4本文自我疗法的原理就是“恢复肌力的平衡”，也就是给肩颈部肌力“补短板”。通过治疗解除薄弱处肌肉的紧张痉挛状况，就可以恢复小肌群的正常功能，缓解肩颈部疼痛。小肌群的力量训练也是必要的补充手段，只有增强了肌肉力量，才可以真正达到全面综合、标本兼治的效果。

2.5本文介绍的自我疗法，强调了患者的主动参与性，属于主动治疗的范畴。近十年以来的国内外文献中，对于肌筋膜疼痛综合症的疗法普遍以采用被动治疗为主，即治疗过程以医疗人员操作为主，患者被动参与。本文介绍的主动治疗方法在文献中尚未查阅到同类研究，为拓展肩颈部肌筋膜疼痛综合征治疗方案提供了的思路。

[1]王岩松，姚猛.肌筋膜扳机点的研究进展[J].哈尔滨医科大学学报, 2001，35（3）：230-231.

[2]金哲，黄秋华.一种肌筋膜疼痛活化触发点定位的方法介绍[J].体育科技，2017，38（5）：32-33.

Self-therapy for Myofascial Pain Syndrome in the Shoulder and Neck Position

JIN Zhe, etal.

(Guangxi Sports Injury Hospital , Nanning 530031, Guangxi, China)

金哲（1971—），学士，副主任医师，研究方向：运动康复。