中药自热外敷贴治疗腰痛临床观察

吴晓霞

（河南省安阳县人民医院，河南 安阳 455133）

腰痛是腰椎间盘突出等疾病的主要临床表现，与慢性劳损、无菌性炎症等因素有关，病程较长，影响患者的生活质量［1］。中医治疗腰痛的方法大致可分为敷贴药、熏洗湿敷药与热熨药，或结合针灸联合治疗［2-3］。我院用中药自热外敷贴治疗腰痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为2015年10月至2019年12月我院门诊患者。腰椎间盘突出31例，病程1～10年、平均（2.52±0.72）年。腰肌劳损41例，病程1～10年、平均（2.51±0.60）年。男34例、女38例，年龄40～56岁。随机分为对照组和试验组各36例。对照组平均年龄46.37岁，腰椎间盘突出14例、腰肌劳损22例，女17例、男19例。试验组平均年龄45.75岁，腰椎间盘突出17例、腰肌劳损19例，女15例、男21例。两组年龄、病程、疾病构成等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究已经过院医学伦理委员会批准。

诊断标准：①腰椎间盘突出：有慢性腰部疼痛史、下腰部疼痛症状、有时可伴有臀部疼痛；疼痛沿坐骨神经向下肢放射，休息后缓解，直腿抬高试验、股神经牵拉试验、加强试验呈阳性，结合X线片、MRI检查诊断为腰椎间盘突出。②腰肌劳损：长期腰痛史，反复发作，腰或腰骶部胀痛、酸痛，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化，腰部有压痛点、腰部外形及活动多无异常，结合X线检查、ECT检查、骨密度检查诊断为腰肌劳损。

纳入标准：符合腰椎间盘突出症、腰肌劳损的临床诊断标准，年龄40～60岁，签署知情同意书。

排除标准：有腰椎肿瘤、结核，腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，手术治疗，伴有开放伤口，伴有自身免疫疾病，精神疾病，无法配合治疗，存在药物过敏反应，合并严重心、脑、肾、肝疾病。

2 中药自热外敷贴的制备

中药自热外敷贴包括药粉层、发热层和黏贴层。黏贴层位于外敷贴的外周，药粉层、发热层位于中央位置。发热层位于外侧，药粉层位于贴近皮肤一侧。药粉层药用血竭500g，制乳香75g，制没药75g，红花75g，儿茶120g，冰片6g，麝香6g。将麝香、冰片研细，余药研细粉，与麝香、冰片配研，过筛，混匀，平均分成14份，每份61 g。发热金属粉通过粘合剂粘合而成的发热金属粉层。使用时，发热金属粉层与氧气充分接触，产生热量，平均温度为（48.00±4.47）℃，加热时间为（4.14±0.69）h。产生的蒸汽通过热层与药粉层之间的滤网布使药物渗入穴位。

3 治疗方法

两组均行对症治疗。对照组用传统中药外敷法。将药散同等剂量散置于膏药上贴患处，每天1次，疗程1周。

试验组用中药自热外敷贴热敷患处，每天1次，疗程1周。

4 观察指标

采用VAS评分和JOA评分对症状和腰椎功能进行评估。

VAS评分0分为无痛，0～3分为有轻微的疼痛、能忍受，4～6分为疼痛并影响睡眠、尚能忍受，7～10分为有强烈的疼痛、疼痛难忍。

JOA评分下腰痛总分为29分，包括主观症状（9分），下腰痛、腿痛/麻刺感、步态、临床体征（6分），直腿抬高、感觉障碍、肌力下降MRC分级、日常活动（14分）和膀胱功能（6分）。分数越低表示功能障碍越明显。

5 疗效标准

临床控制：疼痛症状消失，能够正常活动。显效：疼痛、功能明显改善。有效：疼痛稍有缓解，体征有一定程度的好转。无效：症状无改善。

6 治疗结果

两组治疗前后VAS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 36 5.75±0.91 2.36±0.76*试验组 36 5.89±0.92 0.58±0.50*△

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 36 12.14±0.83 23.64±0.99*试验组 36 12.17±0.77 25.69±0.82*△

两组疗效比较见表3。

表3 两组疗效比较 例（%）

7 讨 论

中药外敷药物可透过皮肤达到患处［4-5］。避免因口服药物而导致的胃肠道不适。中药外敷贴方中血竭、乳香（制）、没药（制）、红花、儿茶、冰片、麝香，活血定痛、消肿生肌［6-8］。通过对外敷贴的加热，达到活血、消肿、止痛效果。