化痰通腑汤辅治缺血性脑卒中痰热腑实证疗效观察

王幸凯

（河南省禹州市中医院脑病科，河南 禹州 461670）

缺血性脑卒中是一种脑部供血障碍并引起缺血、缺氧及脑组织坏死的疾病，属中医“中风”范畴。本研究用化痰通腑汤辅治缺血性脑卒中效果较好，报道如下。

1 临床资料

共116例，均为2018年1月至2020年1月我院收治的缺血性脑卒中患者，随机分为对照组与研究组各58例。对照组男29例，女29例；年龄43～75岁，平均（60.10±6.72）岁；就诊时间1～35h，平均（22.15±8.62）h。研究组男31例，女27例；年龄44～77岁，平均（60.21±6.90）岁；就诊时间2～34h，平均（22.65±8.91）h。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［1］评定标准，伴突发肢体麻木、感觉障碍、单眼黑矇、眩晕等症状，且经CT或MRI检查可见脑部缺血灶。②参照《中药新药临床研究指导原则》［2］评定标准，出现偏瘫、半身不遂及口舌歪斜，伴发头痛眩晕、咯痰或痰多、腹胀便干便秘及舌质暗红苔黄腻等症状，辨证分型为痰热腑实型。

纳入标准：①经影像学检查可确诊，符合西医诊断标准与中医辨证分型标准；②自愿参与且签署知情同意书；③经我院委员会批准。

排除标准：①合并存在严重急性感染及恶性肿瘤；②合并存在精神障碍或意识障碍；③存在严重肝肾功能不全；④存在相关治疗药物过敏。⑤不属中医痰热腑实证。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗。阿司匹林（广东九明制药有限公司，国药准字H44021139）0.1g，口服；低分子肝素钙针（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190）皮下注射，日1500U；东菱精纯克栓酶静脉点滴，第1天10BU，第3天、第5天5BU。

对照组在常规治疗基础上给予胞二磷胆碱（吉林百年汉克制药有限公司，国药准字H22026207）0.5g，加入生理盐水（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20083400）250mL中静滴，日1次，连用14天。如合并糖尿病与高血压等基础疾病，需先进行相应的对症处理。

研究组加用化痰通腑汤。药用姜半夏10g，天麻10g，胆南星10g，炒白术10g，茯苓10g，石菖蒲10g，天竺黄10g，生大黄5g，川芎15g，红景天15g，麸炒枳壳10g。加水煎煮至400mL，日1剂，日2次，早晚温服。

7天为一疗程，治疗14天。

3 观察指标

按照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估两组治疗前后神经功能，以89分为总分，主要包括感觉、意识、肢体运动，评分越低代表神经功能越好。

参考《中药新药临床研究指导原则》［4］制定中医症状积分标准，症状包括面色晦暗、半身麻木、头晕等，各项内容分为无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）。

检测两组治疗前后血液流变学，包括全血黏度（高切、中切、低切）和血液黏度，于早晨空腹时抽取静脉血3mL，用血液流变检测仪（中国赛科希德公司生产，型号SA-6000）进行检测。

4 疗效标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］制定疗效标准。

临床治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级。显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级。进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。无变化：神经功能缺损评分减少或增加小于17%。恶化：神经功能缺损评分增加大于18%（包括死亡）。

5 治疗结果

两组治疗效果比较见表1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

两组治疗前后症状与神经功能评分比较见表2。

表2 两组治疗前后症状与神经功能评分比较 （分， ±s ）

表2 两组治疗前后症状与神经功能评分比较 （分， ±s ）

组别 例 中医症状积分 NIHSS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 58 15.02±2.09 5.11±1.10 66.37±10.58 29.46±3.62对照组 58 15.10±2.01 10.19±2.03 66.16±10.41 40.15±4.93 t 0.210 16.756 0.107 13.310 P 0.834 0.001 0.914 0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa/s，±s ）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （mPa/s，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗时间全血黏度高切全血黏度中切 全血黏度低切 血浆粘度研究组 治疗前4.92±1.03 5.89±1.32 11.57±2.08 1.82±0.59治疗后 4.03±0.69*△4.86±0.93*△ 8.84±1.43*△1.24±0.41*△对照组 治疗前4.86±1.16 5.94±1.27 11.59±2.12 1.85±0.62治疗后 4.16±0.95*5.36±1.21* 9.41±1.84*1.44±0.43*

6 讨 论

脑卒中临床上可分为出血性与缺血性两种，其中缺血性脑卒中更为常见，达到脑卒中总数的70%，相关资料显示，目前我国脑卒中发病率为0.2%左右，死亡率为0.1%左右，治疗后多数存在不同程度的并发症［5-6］。

脑卒中属中医“中风”范畴。以体虚邪中、痰瘀互结为基本病机［7］。本次研究所涉及经辨证分型均为痰热腑实证，因风痰阻滞脉络、蒙蔽清穷，故发中风，其病机为痰热阻滞，风痰上扰及腑气不通致经脉痹阻，临床治疗以祛邪化痰为原则。本次研究使用自拟化痰通腑汤，方中以姜半夏为君，其药性温和，有燥湿化痰、力专效宏之功。以天麻为臣，有息风止痉，平抑肝阳之功；以胆南星为佐，有清热化痰、熄风定惊之功；以炒白术为使，有健脾益气、燥湿利水之功。辅以石菖蒲开窍醒神、化湿和胃，天竺黄清热豁痰、凉心定惊，生大黄清热下火、活血化瘀，川芎行气开郁、祛风止痛，红景天益气活血、通脉平喘，麸炒枳壳理气宽中、化痰消积。诸药合用，风痰合治，痰瘀同治，可化痰息风通络、行气活血祛瘀［8］。脑卒中因高血脂可活化血小板，引起血栓素PGI2和A2比例失衡，纤溶受到抑制，血液黏度增加，最终致使血栓形成，故多伴有血液流变学异常。现代药理研究表示，通腑祛痰汤具有抗脑部缺血再灌注损伤的效果，且带有较强的溶栓功能，可抑制脑部血栓生成，改善脑部血管平滑肌，方中所用诸如生大黄等具有活血效果［9］。

综上所述，化痰通腑汤辅治急性缺血性脑卒中可有效改善临床症状与神经功能，疗效较好。