中西药合用治疗帕金森抑郁症临床观察

许琳雅，沙亚荣

（河南省洛阳市第一人民医院药剂科/神经外科，河南 洛阳 471000）

帕金森病又称为震颤麻痹，是一种常见的神经系统性的疾病，帕金森病多发生于中老年人，90%以上是50岁以上的中老年，呈隐袭性发病，对于患者的生活质量和家庭都造成了一定的危害［1］。帕金森病的首发症状为震颤、肌肉强直或者动作缓慢、写字障碍、步态障碍、语言障碍、肌痛痉挛、全身乏力以及精神障碍（抑郁、紧张）等，40%～50%帕金森病患者会伴随着抑郁症状［2］。本研究以中西药合用治疗帕金森合并抑郁症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年1月至2015年5月接受治疗的帕金森抑郁症患者，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄56～72岁，平均（60.31±4.12）岁；病程0.5～8年，平均（4.32±2.01）年。观察组男16例，女14例；年龄58～73岁，平均（60.59±4.13）岁；病程0.5～7.5年，平均（4.29±1.98）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组2006年制定的帕金森疾病的诊断标准［3］。

纳入标准：①签署知情同意书；②为中老年发病，病情呈缓慢性进行状态；③静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓以及步态异常。

2 治疗方法

两组均给予醒脑静注射液（大理药业股份有限公司生产，国药准字Z53021639），肌内注射1次2～4mL，日1～2次；静脉滴注1次10～20mL，用5%～1 0%葡萄糖注射液或者氯化钠注射液250～500mL稀释后滴注。

观察组加用补肾养肝熄风中药。药用何首乌15g，枸杞子15g，肉苁蓉9g，天麻15g，钩藤15g，龟甲15g，鳖甲15g，白芍25g，天门冬15g，熟地黄15g，五味子10g，丹参12g，生龙骨15g，生牡蛎15g。水煎，日1剂，每次300mL，根据情况酌情加减药量，服用1个月。

3 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》［4］以及汉密顿抑郁表（HAMD）17项版本。痊愈：情绪低落、思维迟钝、言语动作减少等主要症状完全消失，抑郁量表减分率大于等于90%。显效：情绪正常、症状消失，抑郁量表减分率60%～89%。有效：基本情绪稳定、症状缓解，抑郁表减分率30%～59%。无效：症状无缓解、情绪无变化，抑郁表的减分率小于30%。

使用健康调查问卷（SF-36）对生活状态进行评估，该量表包括8个维度，分别有躯体功能、社会功能、躯体疼痛、心理健康、躯体角色功能、情绪角色功能、总体健康，每个维度里有2～10个条目，共有36个条目，按照SF-36量表制定者的评分标准对调查的项目进行评分，量表各维度得分为0～100分，评分越高说明生活质量恢复的越好。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后HAMD评分情况比较见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分情况比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后HAMD评分情况比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 20.31±2.31 13.15±2.37 11.849 ＜0.001观察组 30 19.72±3.17 9.87±1.67 15.057 ＜0.001 t 0.823 6.196 P 0.413 ＜0.001

两组不良反应发生情况比较见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 例（%）

两组治疗后生活质量水平比较见表4。

表4 两组治疗后生活质量水平比较 （分，±s ）

表4 两组治疗后生活质量水平比较 （分，±s ）

组别 例 躯体健康 社会功能 躯体疼痛 心理健康 躯体角色功能 情绪角色功能 总体健康对照组 30 29.79±15.42 61.74±21.47 74.56±12.77 58.33±21.76 49.68±17.57 61.78±18.27 53.80±20.54观察组 30 40.59±25.31 62.64±20.88 72.55±13.28 71.59±26.85 63.22±28.46 67.25±18.49 64.26±29.42 t 2.010 0.164 0.597 2.101 2.217 1.152 1.596 P 0.049 0.869 0.552 0.040 0.030 0.253 0.115

5 讨 论

帕金森病又称特发性帕金森病，随着现在社会人口老龄化的增加，帕金森病的发生率呈日渐上升的趋势，且严重影响患者的生活质量［5］。帕金森病是指黑质及黑质纹状体系统变性所导致的一种慢性的疾病，随着病情逐渐发展，病情也越来越严重，患者的生活质量也呈现逐渐下降的趋势，国际神经科学界认为帕金森治疗的目标为控制病情，提高患者的生活质量水平，减慢病情发展的速度，延长控制病情药物的使用年限；减少使用药物出现的不良反应以及并发症［6］。抑郁症是帕金森患病者中一种常见的并发症，目前认为发生的病因大多数与多基因遗传有关，自由基损伤，氧化磷酸化大量缺失，已发现线粒体复合体氧化磷酸化缺陷，并且发现帕金森患者自由基升高与线粒体DNA和其他大分子受到损伤有所关联。压抑的环境使患者的情绪低落导致抑郁症的产生，最常导致抑郁的神经系统疾病中，帕金森占大多数，临床表现为情绪低落、意志消沉以及思维迟缓。帕金森抑郁症的临床表现与单纯抑郁症相比较，虽然都存在着情绪低落、失眠紧张、对事物缺乏兴趣、甚至还会出现自杀等现象，但是帕金森抑郁症情况可能还会更加的严重，并且多在早期就会出现［7］。

帕金森病属中医“颤证”、“郁证”范畴，从因果关系上看，郁证为颤证之变证，是由于情志不舒、气血淤积所引起的，也可称作因病致郁，因此治疗上应该遵循郁病虽多、皆因气不周流、当顺气为先的治疗原则［8］。补肾养肝熄风汤方中何首乌、白芍、熟地黄、龟甲、五味子、枸杞子、天门冬有滋补肝肾，育阴潜阳的作用，佐以少量的肉苁蓉有温补肾阳的作用，天麻、钩藤有平息肝火的作用，龙骨、牡蛎有安神、平肝潜阳的作用，丹参有活血通络的作用，总方服用可以滋补肝肾之阴，平熄肝风［9］。有研究报道称，肝肾阴虚的患者服用补肾养肝熄风汤疗效更为显著，不仅改善了运动功能，还缓解了少寐、便秘的症状，降低了服用抗帕金森药物的剂量，减少发生不良反应的几率［10］。醒脑静注射液是安宫牛黄丸作为基本成分的一种水溶性静脉注射液，从麝香、冰片、郁金以及栀子中提取制成。麝香有着疏通经络、散邪醒脑的作用，冰片有散瘀通络的作用，郁金和栀子有清热化痰、开窍的作用。全方有清热解毒、凉血活血、开窍醒脑的功效。

综上所述，补肾养肝熄风法联合醒脑静治疗帕金森抑郁症疗效较好，可有效改善抑郁状态，安全性高。