中西药合用治疗活动期溃疡性结肠炎大肠湿热型临床观察

徐敏嫦，苏振坤，林维茂，陈转艮，陈 婷，陈润添

（广东省东莞市人民医院，广东 东莞 523000）

溃疡性结肠炎可累及结肠、直肠等。目前，治疗效果不佳，易反复发作［1］。多以糖皮质激素类、氨基水杨酸类、免疫抑制剂等药物治疗，无效者可考虑外科手术治疗［2］。本研究以中西药合用治疗活动期溃疡性结肠炎大肠湿热型效果较好，报道如下。

1 临床资料

共56例，均为2018年3月至2020年3月我院诊治患者，随机数字表法分为两组各28例。观察组男15例，女13例；年龄22～76岁，平均（44.52±5.33）岁；病程0.5～10.5年，平均（5.32±1.58）年；轻度16例，中度12例。对照组男14例，女14例；年龄20～78岁，平均（42.32±5.48）岁；病程0.5～11.0年，平均（5.43±1.62）年；轻度14例，中度14例。两组性别、年龄、病程、病情程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：诊断为溃疡性结肠炎，为轻、中度活动期，中医辨证分型为大肠湿热型，签订知情同意书。

排除标准：妊娠期或哺乳期，对相关药物过敏，肛肠手术未满2个月，恶性肿瘤，心肝肾等脏器损伤，合并消化系统或十二指肠溃疡等其他疾病，近期接受相关治疗。

2 治疗方法

两组均用美沙拉秦肠溶片（恒诚制药集团淮南有限公司，国药准字H20020211）1.0g，1日3次口服，连续用药4周。

观察组加用子午流注理论辅助通灌液合止血灌肠散灌肠。药用地榆30g，苦参30g，白及15g，黄柏15g，甘草10g，明矾10g，苦参5g，槐花5g，三七粉5g，血余炭5g，穿心莲3g，木香3g，儿茶2g，青黛2g。每日辰时中点（8：00）、亥时终点（23：00）各灌肠1次，1次100mL，连续灌肠4周。灌肠前30min排空二便，药液保持37℃～39℃，指腹按摩肛周，肛门括约肌放松后缓慢插入肛管，灌肠过程中注意观察患者神态及其他表现，灌肠后卧床休息，尽量避免立即排便，最大程度保留药液。

3 观察指标

证候积分，包括腹泻、腹痛、脓血便，根据症状轻重计为0～6分，分值越高表示症状越严重。

炎性指标白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

4 疗效标准

临床症状及体征消失，镜检肠道黏膜恢复正常为治愈。症状和体征好转，肠道黏膜病变明显减轻，肠黏膜病变活动指数降低大于70%为显效。症状和体征有所改善，肠道黏膜病变减轻，肠黏膜病变活动指数降低30%～70%为有效。未达“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后证候积分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 腹泻 腹痛 脓血便治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 5.32±0.52 1.10±0.24* 5.10±0.85 0.87±0.24* 5.09±0.74 0.85±0.20*对照组 28 5.24±0.53 2.01±0.31* 5.16±0.81 1.85±0.41* 5.00±0.85 1.74±0.38*t 0.570 12.282 0.270 10.915 0.423 10.967 P 0.571 ＜0.001 0.789 ＜0.001 0.674 ＜0.001

两组治疗前后炎性指标比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后炎性指标比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 例 IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 28 31.58±6.74 8.56±4.23*53.25±10.32 14.20±4.12*对照组 28 32.74±6.85 14.56±4.85*52.68±9.74 19.54±5.33*t 0.639 4.933 0.209 4.194 P 0.526 ＜0.001 0.835 ＜0.001

6 讨 论

美沙拉秦肠溶片是治疗活动期溃疡性结肠炎主要药物，可清除活性氧自由基，抑制脂氧合酶，减轻临床症状［3］。

溃疡性结肠炎属中医“久利”、“肠澼”范畴。为脾胃虚弱，水湿不运，湿热蕴结于大肠，腑气闭塞，气血壅滞，化腐为脓而致。治疗当以收敛止血，清热燥湿为原则［4］。通灌液合止血灌肠散中黄柏、苦参清热解毒，地榆凉血止血，明矾止血止泻，白及止血生肌，穿心莲化湿止痢、清热解毒，槐花、青黛可清热凉血，血余炭生肌敛疮、止血，三七止痛、活血止血，甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血散瘀、清热止血之效［5］。药理研究证实，通灌液合止血灌肠散能清除氧自由基，减轻炎症反应，促进黏膜愈合［6］。保留灌肠将药液灌注于结肠，可直接作用于靶点，显著提高溃疡部位药物浓度，改善局部血液循环，消除炎症，促进愈合［7］。此外，人体活动应顺时应势，用药应遵循阴平阳秘原则，子午流注理论借助盛衰开阖、气血灌注时机，调和气血、协调阴阳，依时辰分别给药施治，符合人体生理活动昼夜节律，可显著提高治疗效果［8］。

子午流注理论辅助通灌液合止血灌肠散灌肠辅治活动期溃疡性结肠炎大肠湿热型可降低炎性反应，减轻临床症状，疗效较好。