辨证治疗脑血管痉挛性头痛临床观察

李领召

（河南省禹州市中医院脑病科，河南 禹州 461670）

脑血管痉挛性头痛表现主要有搏动性单侧疼痛、头晕，交替出现、反复发作、持续［1］。本研究辨证治疗脑血管痉挛性头痛效果较好，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2018年3月至2019年3月我院诊治患者，分为两组各60例。对照组男40例，女20例；年龄45～75岁，平均（60.25±5.24）岁；病程6个月～10年，平均（5.24±4.01）年，前额头痛19例，巅顶头痛14例，枕部头痛16例，两侧头痛11例。观察组男35例，女25例；年龄46～74岁，平均（60.55±5.34）岁；病程8个月～10年，平均（5.65±4.51）年；前额头痛15例，巅顶头痛18例，枕部头痛18例，两侧头痛9例。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①符合国际头痛学会分类及《中药新药临床研究指导原则》［2］相关诊断标准，有健忘、头昏、头痛、耳鸣或两目昏花等症状中的1项或多项，同时经颅多普勒（TCD）、CT血管造影等影像学检查诊断有1条或多条脑血管痉挛存在；②中医诊断属于头风、脑风范畴，分型为痰浊瘀阻、肝阳上亢、脑络瘀阻、气虚血瘀、寒凝气滞及湿热瘀阻。

纳入标准：①符合西医诊断标准以及中医辨证分型标准；②经颅多普勒（TCD）检查大动脉中平均血流速度大于120cm/s；③三维CT血管造影检查脑血管中有不同程度的痉挛；④签署知情同意书。

排除标准：①颅脑CT检查诊断排除颅内血肿增大、脑缺血、脑积水、迟发性颅内血肿等症；②患有严重精神障碍、意识障碍；③患有严重其他全身重要重要脏器功能障碍及损伤；④由于感染性疾病、颅内器质性病变等引发的头痛。

2 治疗方法

对照组予以盐酸氟桂利嗪胶囊（山西振东安特生物制药有限公司，国药准字H14020844）10mg，每晚口服。10天为一疗程。

观察组辨证治疗。①痰浊瘀阻型：治以化痰行瘀，蠲痹通络。药用桃仁12g，红花8g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，茯苓20g，半夏10g，天麻12g，白术15g，姜汁10g，甘草5g。②肝阳上亢型：治以镇肝息风，滋阴潜阳。药用玄参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草4.5g。③脑络瘀阻型：治以化瘀通络、行气活血。药用天麻12g，桃仁12g，葛根20g，丹参20g，当归尾10g，川芎10g，赤芍10g，香附10g，生地15g，山楂15g，甘草5g，红花8g，蜈蚣2条。④气虚血瘀型：治以补中益气、活血化瘀。药用酸枣仁10g，甘草10g，黄精10g，白芍20g，当归20g，川芎20g，熟地20g，何首乌15g，生地15g，黄芪15g，党参15g。⑤寒凝气滞型：治以温阳散寒。药用桂枝10g，当归10g，白芷10g，香附10g，赤芍10g，川芎10g，甘草5g，枳实12g，丹参15g，北细辛3g，葛根20g，麻黄8g。⑥湿热瘀阻型：治以清化湿热。药用白芷15g，石膏15g，川芎15g，苍术10g，竹茹10g，黄芩10g，荷叶10g，胆南星10g，升麻10g。每日1剂，水煎，早晚饭后温服。10天为一疗程。

3 观察指标

用TCD检测动脉血流速度，观察腹泻、嗜睡、乏力等不良反应，治疗6个月后复发率。

4 疗效标准

参照《中医内科病证诊断疗效标准》［3］。显效：头痛症状及临床体征基本消失，TCD检测血流速度恢复正常，停药后6个月无复发。有效：头痛症状及临床体征明显改善，TCD检测血流速度基本恢复，停药后6个月偶有复发。无效：头痛症状及临床体征、TCD检测血流速度均无明显改善。

5 治疗结果

两组治疗前后大脑动脉血流速度比较见表1。

表1 两组治疗前后大脑动脉血流速度比较 （cm/s，±s）

表1 两组治疗前后大脑动脉血流速度比较 （cm/s，±s）

组别 例 治疗前 治疗后对照组 60 125.56±5.34 92.17±4.25观察组 60 124.54±5.21 73.56±3.71 t 1.059 25.552 P 0.289 0.001

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

两组不良反应及复发比较见表3。

表3 两组不良反应及复发比较 例（%）

6 讨 论

脑血管痉挛性头痛属中医“头风”范畴。主要为痰浊瘀阻、肝阳上亢、脑络瘀阻、气虚血瘀、寒凝气滞、湿热瘀阻等证型［4］。治疗以改善微循环，增加脑血流量，调节神经为主［5］。

辨证治疗脑血管痉挛性头痛能够显著改善脑部血供，且不良反应较少。