2613例药物中毒病因分析

李长花 陈姿如 杜书明

摘要：目的 分析化学性药物中毒患者中毒原因，提出有针对性的防范措施。方法 收集2019年12月-2020年12月我院毒检科2613例患者毒物检验的相关资料，分析患者性别、年龄、中毒类型和途径以及急性中毒与季节性变化的规律。结果 2613中毒患者中镇静类安眠药占比较高（974例，37.3%），有机磷中毒（369例，14.1%），除草剂中毒（296例，11.2%）;百草枯中毒呈下降趋势，草甘膦、敌草快和莠去津除草剂中毒增多;男女性别比为1：1.23（1171/1442），女性明显多于男性;急性中毒有明显的峰谷期，6、7、8月份达到中毒高峰， 10～12、1月份则减少，中毒病例与季节性变化有相关性，CO中毒因集中供暖而明显减少。结论急性药物中毒的原因多与口服过量的镇静类安眠药、农药、鼠药、饮酒过量、误服稀料等化学物质有关，相关部门应加强对镇静安眠药的用药管理、农药使用管理和保管储存，预防和减少化学性药物中毒的发生。

关键词：药物;农药;鼠药;中毒

【中图分类号】R595.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-181-02

急性中毒往往是在短时间内过量服用或皮肤黏膜接触化学性物质后机体产生一系列中毒症状和病理生理变化，潜伏期短，病情复杂，严重者会导致多器官功能障碍甚至危及生命[1-2]，从我们接诊的中毒患者毒物分析样本来看，镇静类安眠药、有机磷农药、除草剂、鼠药、酒精、稀料等是最常见的中毒化学物质，中毒抢救已成为急诊科常见急症之一。为了解和探索药物中毒发生规律和特点，中毒类型、中毒途径以及人群构成，预防控制和减少化学性药物中毒的发生，现将本实验室2020年度检测的2613例化学性药物中毒资料统计分析，为急性中毒的抢救治疗和预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年度我院毒检科通过高效液相色谱仪、气质联用仪、气相色谱仪、紫外分光光度计等仪器检测血、尿样本2613例[3-4]，其中男1171例（44.8%），女1442例（55.2%）

年龄最小的6个月，最大年龄84岁，平均年龄（55.8±13.6）岁，常见中毒药物主要集中在镇静类安眠药、农药、鼠药、酒精等这些容易购买的药品。患者大多就诊于各医院的急诊科，中毒药物或剂量不明，有的患者意识不清，为明确诊断而将患者血液、尿液送检做毒物分析。

1.2 统计时间和方法[1-4]：收集2020年1～12月份患者毒物检验资料，对中毒患者性别、年龄、季节、药物类别、中毒途径等基本信息进行分析整理，对急诊科常见中毒药物镇静安眠药、西药、农药和除草剂等类别中常见的中毒药品分类统计分析。煤气中毒因集中供暖而明显减少，所以不常见急性中毒（包括重金属、中药、食物中毒和CO等）未做统计。

2 结果

2.1 中毒药物类别、中毒类型分布： 急性药物中毒主要品种为镇静安眠药（872例，33.4%）、在镇静类药物中又以艾司唑仑中毒占比较高（434例，16.6%）;西药类药物（310例，11.9%），西药中毒占比较高的止痛药氨基比林（84例，3.2%），感冒药对乙酰氨基酚（79例，3.0%）;有机磷农药中毒369例，14.1%），敌敌畏中毒占比较高（184例，7.0%），其次氧乐果、毒死蜱和辛硫磷中毒也比较常见;除草剂中毒（396例，15.2%），其中百草枯中毒占比较高（145例，5.6%）、草甘膦、敌草快也是常见的中毒药物;酒精中毒（207例，7.9%），其次为拟除虫菊酯、稀料等。有意误服毒物为自杀性中毒（2433例，93.1%），意外中毒为农药喷洒或接触不明化学物质中毒（180例，6.9%），有意中毒与意外中毒之间存在着显著性差异（P<0.001）。药物中毒类型、性别年龄分布见表1。

2.22613例患者性别年龄、中毒途径分布：男性（1171例，44.8%），女性（1442例，55.2%），男女性别比为1：1.23（1171/1442），女性明显多于男性;小于9岁组（178例，6.8%），10～19岁组（282例，10.8%）;20～39岁组（729例，27.9%），40～59岁组（967例，37.0%），大于60岁组（457例，17.5%），40～59岁年龄组患者占据首位，其次20～39岁年龄组中毒患者也维持在一个较高水平。中毒途径：口服药物引起的中毒（2410例，92.2%），是药物中毒的主要途径，喷洒农药、长期接触稀料、有机溶剂等作业引起的中毒（203例，7.8%）为接触中毒。药物中毒类型、性别年龄分布见表2。

2.3 中毒与月份关系：化学性药物中毒与季节性变化有关，在月份分布上，治疗性药物（主要指镇静类药物和西药）没有明显的变化趋势，只是在6、7、8月份中毒病例略有增多，其它月份中毒病例维持在相对均衡的水平;农药杀虫剂、除草剂中毒月份分布上则有明显的峰谷期，6、7、8三个月农药中毒病例明显增多，中毒患者进入高峰期，10、11、12、1月份中毒病例则明显减少。6、7、8月份是农作物生长期也是农作物害虫生长繁殖期，与人们接触使用农药的机会增多有关，中毒病例的变化与月份关系见表3.

3讨论

表1统计资料显示：急性中毒在临床上主要表现为镇静安眠药、常见的感冒止痛药和治疗性药物、有机磷农药、除虫菊酯、除草剂、鼠药和酒精稀料等中毒。艾司唑仑有镇静催眠作用，副作用小，是有睡眠障碍患者的常用药，当人们受到外界多种因素的压力影响，从而会导致过激反应而有意过量服用容易接触到的安眠药而引起中毒昏迷，尤其是艾司唑仑中毒占比较高（434例，16.6%），因为人们普遍认为，服用安眠药结束生命遭受的痛苦要少一些。氯硝安定、唑吡坦和氯氮平等是抗精神抑郁类药物，中毒占比也居高不下，表明精神障碍在中毒事件的发生中起着一定的作用[5]，故应加强抗精神药品的管理和心理疏导;西药类药物中毒占比较高的是止痛药氨基比林（84例，3.2%），感冒药对乙酰氨基酚（79例，3.0%），其次是地芬尼多、二甲双胍等，地芬尼多中毒明显减少，可能与新冠疫情有关，外出旅游因疫情影响受到限制，自然就接触不到晕车晕船的药物;敌敌畏中毒占比（184例，7.0%），在有機磷农药中毒中占据首位，无论在农村还是城市敌敌畏中毒都有发生，氧乐果、毒死蜱和辛硫磷中毒主要来自于务农村民，除有自杀倾向口服农药外，农药使用、喷洒方法不当也是造成皮肤黏膜接触中毒的主要原因;除草剂中毒（396例，15.2%），百草枯中毒（145例，5.6%）呈减少的趋势，减少的原因与国家2016年7月1日起禁止百草枯生产和使用有关，草甘膦和敌草快则逐渐取代了百草枯，但值得注意的是敌草快成分并不“纯”，从个别“敌草快”瓶中我们检测出浓度较高的百草枯成分，生产厂家意图是提高除草效果，但对于中毒患者却是致命的，患者若不做毒物分析就很容易误诊，耽误治疗。溴敌隆、溴鼠灵中毒成为鼠药中毒的主要品种，它属于第二代抗凝血杀鼠剂，其中毒机理主要是抑制凝血酶原形成，破坏人的凝血机制而中毒，维生素K1是这些鼠药的特效解药。氟乙酰胺中毒很少，未检测到毒鼠强成分。有意中毒（2433例，93.1%），意外中毒（180例，6.9%），约90%左右的中毒是有意自杀中毒，意外中毒多与不安全使用、喷洒农药或误服稀料等化学物质有关。

表2资料显示， 9岁以下的儿童（178例，6.8%），其中1～4岁婴幼儿误服毒物占比78.6%，与文献报道相符[6-8]这与婴幼儿好奇心强、年幼无知，对中毒危险的识别能力差有关，对这个年龄段的儿童，家长应增强用药安全常识，妥善保管好家中的药物，放在孩子不易拿得到的位置。10～19年龄组中毒患者（282例，10.8%），其中15～19岁青少年误服毒物占比80.6%，考虑是因为这个年龄段的孩子已到了上初高中阶段，学习压力大，情感上处于不稳定不成熟期，出现不同程度的叛逆心理，易受外界因素影响做出偏激行为;20～39岁年龄组则多是因为受近两年新冠疫情的影响，就业难，工作压力过大，人际关系处理不当，考试失败或受挫，农村男青年的情感问题和男光棍成家难问题，他们无法承受极端的精神和身体压力，一时冲动做出偏激的后果;40～59岁年龄组多是因为夫妻感情不和，出轨外遇，经济纠纷，失业无经济来源的压力等而在情绪冲动时误服毒物;大于60岁老人误服中毒则多是因为家庭矛盾或疾病缠身不愿拖累子女，对生活产生绝望而服毒自杀[9-10]。男女性别之比为1：1.23（1171/1442），女性明显多于男性，反映了女性情感脆弱，更容易受到压力的影响，面对挫折容易产生轻生情绪。人间非净土，各有各的苦。加强自我心里调节和疏导，提高个人素质和修养，只有管理好自己的情绪，才能管理好自己的命运，只要对生活充满着希望和信心，就能避免和减少家庭悲剧的发生。

表3资料显示，治疗性药物中毒（主要指镇静类药物和西药）在月份分布上，没有明显的变化趋势[9-10]。而农药杀虫剂、除草剂中毒在月份分布上则有明显的变化，6、7、8三个月农药中毒病例达到高峰期，主要原因是这个季节农药在农作物上广泛应用，农药乱扔乱放保管不当，人们接触农药的机会增多，使有心理障碍的患者容易接触到农药而误服中毒。7、8月份天气炎热，中毒病例明显增多，还与患者的情绪受天气的变化影响有关，炎热天气容易使患者心情烦躁和冲动而做出偏激的行为。另外因缺乏安全使用方法和常识，在喷洒农药时自我防护意识不佳，造成皮肤粘膜接触意外中毒。

综上所述，化学性药物中毒是临床中毒急救中经常遇到的病例，是急诊科常见急症之一，在各项致病原因中，镇静类药物、有机磷、除草剂、酒精等是急症中毒的主要原因，尤其到6、7、8月份农药中毒病例就会明显增多。掌握中毒药物与人群分布，药物中毒与季节关系，结合对患者血液、胃液和尿液的毒物分析檢验，对正确诊断、及时救治中毒患者具有重大意义;另外加强药品管理和农药使用常识宣传，做好药品保管和储存，防止儿童意外接触中毒;充分发挥居委会、村委会社会网格员作用，对家有困难，生活压力大、心理脆弱，心理健康差的家庭人员进行心里调节和疏导，提高个人素质和修养，使患者能够热爱生活，珍惜生命，从根本上预防和减少家庭悲剧的发生。

参考文献

[1] 张亚杰，于波心，王娜娜，等.沈阳地区某三甲医院6902例急性中毒患者流行病学分析.实用预防医学，2020，27（3）：290-295.

[2] 刘中亮.急性中毒208例病因分析.中国实用医药，2019，14（10）：181-183.

[3] 李文海，李秀云，蔺大伟，等.固相支撑液液萃取-气相色谱质谱法测定血液中5种镇静安眠类药物.分析测试技术与仪器，2018，24（1）：34-38.

[4] 雷卓青，黄晓亮，李映新.血、尿中百草枯含量测定方法的研究进展.蛇志，2018，30（2）.

[5] 赵锦江，刘晓晓，徐瑞芳.上海市青浦区1017例中毒病例特征分析.职业与健康，2020，36（5）：662-665.

[6] 李思维，宋宵，张珩，等.西北妇女儿童医院儿童误服中毒回顾性分析及防范措施.临床医学研究与实践，2020，5（35）：13-15.

[7] 王光辉，苗大帅. 小儿急性中毒的病因及治疗分析.系统医学，2020，5（23）：104-107.

[8] Bhalla Kapil，Mittal Kundan，Gupta Ashish，et al.AcuteDisulfiram Poisoning

in a Child：A Case Report and Review of Literature.Pubmed，2020，24（3）：203-205.

[9] 赵元晶，辛雅雯，张明霞.急性中毒483例流行病学和药物治疗分析.临床合理用药，2021，14（1）：123-127.

[10] 燕霞.口服镇静催眠药中毒66例临床及药物分析.中国继续医学教育，2019，11（27）：129-131.

作者简介：李长花，1981.5，女，汉，山东滨州，在职硕士学位，主治医师，急诊。

山东省滨州市无棣县新区人民医院急诊科 山东滨州 251900