创伤性与激素性股骨头缺血性坏死全髋关节置换疗效比较

汤浩 胡清 史冲 张颖 阮默

摘要：目的：比较创伤性和激素性股骨头缺血性坏死患者接受全髋关节置换临床疗效。方法：2016年1月至2017年3月随机择取59例创伤性股骨头缺血性坏死患者和59例激素性股骨头缺血性坏死患者，分别作为立项组与预设组开展临床研究，两组患者均接受全髋关节置换手术，比较手术疗效。结果：术后3年与预设组比较，立项组患者髋关节功能评分更高，并发症发生率更低，（P<0.05）。结论：创伤性股骨头缺血性坏死患者较非创伤因素激素引发的股骨头缺血性坏死患者接受全髋关节置换疗效更高，提倡应用。

关键词：创伤性股骨头坏死;激素性股骨头坏死;全髋关节置换;临床疗效

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-104-01

1.资料和方法

1.1一般资料

随机择取119例创伤性和激素性股骨头缺血性坏死患者参与研究，预设组中男性22人，女性37人，平均年龄为（57.18±10.92）岁;立项组中男性23人，女性36人，平均年龄为（57.94±11.29）岁。两组患者一般资料差异小，无统计学意义（P>0.05），本次研究获得院方伦理委员会审核意见，准许开展RCT研究。

1.2方法

两组患者均接受全髋关节置换手术，患者术前保持侧卧位，手术室护理人员协助患者保持正确体位，待患者体位确认无误后可进行手术，选择非骨水泥型假体作为全髋关节置换材料，选择后侧入位术式，主刀医生在距股骨颈小转子上缘1.5cm处进行截骨，前倾20°，外展45°矬磨髋臼面，确认假体放置位置，植入髋臼假体，主刀医生活动髋关节，通过关节活动度判断植入假体稳定性、松紧度是否良好，判断植入假体后患侧与健侧长度是否相当，假体稳定、松紧度好且确认长度相等时，植入股骨头和股骨柄假体，依次复位外旋肌群，防治闭式引流管，缝合手术切口。手术结束后，将患者送入观察室中，手术患侧肢体保持外展中立位，术后加装约束性保护装置，避免患者患侧肢体屈曲、内收、内旋导致关节脱位。患者生命体征平稳后将其从观察室中送入病房。为预防下肢深静脉血栓，患者术后需要经静脉注射低分子肝素，术后第一天需要接受下肢肌力联系，通过肌肉等张收缩和等长收缩联系提高下肢肌力，术后两天无异常可去除引流管，术后一周可在拐杖帮助下下床活动进行复杂的髋关节功能锻炼。术后两周时间可安排患者拆线，术后6-7周可在无辅助物下自由行走。

1.3观察指标

（1）随访3年，使用Harris评分量表对两组患者术前、术后三个月、术后两年髋关节功能加以量化分析，分值趋近于100分则表明髋关节功能越好。（2）随访3年，记录两组患者术后并发症，包括异位骨化、假体后脱位和假体松动。

1.4统计学方法

SPSS20.0统计学软件进行数据验证，P值低于0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术前术后髋关节功能评分

表1，立项组与预设组术前和术后三个月髋关节功能评分差异小，（P>0.05）。术后两年立项组患者髋关节功能评分高于预设组，（P<0.05）。

2.2两组患者术后3年并发症发生率

表2，立项组术后3年，异位骨化2例（3.39%），假体松动1例（1.69%）;预设组异位骨化3例（5.08%），假体后脱位1例（1.69%），假体松动8例（13.56%）。可知立项组术后3年并发症发生率更低，差异显著（P<0.05）。

3.讨论

股骨头坏死属于股骨头常见病变，股骨头部分或者完全缺血性坏死的原因是骨和骨髓细胞死亡，创伤性缺血性股骨头坏死由于外力伤害，导致股骨头正常通路受损，血液供应失常导致股骨头得不到生长所需养分继而发生坏死。年龄超过60岁人群发生创伤性缺血性股骨头坏死风险较高，主要是由于60以上人群由于骨退化、骨质疏松发生创伤性髋关节骨折损伤风险高，髋部受损后动脉灌注量降低、静脉回流受阻，髋关节骨内压上升、关节腔渗出液增加，成骨细胞增殖分化活性减低，继而引发缺血性股骨头坏死[2]。根据缺血性股骨头坏死患者病理基础，对其进行治疗在于回顾股骨头血液供应，让股骨头得到生长必要养分。股骨头坏死患者可接受髓心减压、髋关节滑膜切除术治疗，但是晚期股骨头坏死患者接受这两种术式对其髋关节功能恢复应用价值有限，主要是由于这类患者股骨头有严重塌陷、变形，股骨头发生结构改变，针对晚期股骨头坏死患者，提倡其接受全髋关节置换术，随着生物医学技术的发展，全髋关节置换术所使用的假体安全性、生物相容性也在不断提高，全髋关节置换术的手术适应证范围也在不断扩大[3]。

综上，创伤性与激素性缺血性股骨头坏死患者接受全髋关节置换近期疗效差异不大，创伤性缺血性股骨头坏死患者接受全髋关节置换远期疗效优于激素性缺血性股骨头坏死患者，创伤性缺血性股骨头坏死患者提倡接受全髋关节置换术。

参考文献

[1]王亮.全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后股骨头缺血性坏死疗效分析[J].心理月刊，2020，15（13）：210.

[2]严磊，马强.髓芯减压微创植骨术治疗股骨头坏死的临床效果及对血流动力学的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5（35）：100-102.

[3]张昌攀，谢庆华，张丰毅.非手术治療非创伤性股骨头坏死的临床研究进展[J].风湿病与关节炎，2020，9（10）：76-80.

作者简介：汤浩，医学学士，主治医师，解放军联勤保障部队第920医院，主要从事关节外科及运动医学研究。

通讯作者：阮默，副主任医师，主要从事关节外科及运动医学研究.

中国人民解放军联勤保障部队第920医院 云南昆明 650000