谈感染性疾病楼设计要点

高珊珊

（山西晋设拓凡建筑设计咨询有限公司，山西太原 030013）

1 建设背景

新型冠状病毒在全国乃至全世界的暴发，对各大医院的传统传染科室提出了挑战，同时传统的传染科室已无法满足医院对于高传染性疾病的应对措施。在不断完善院区原有感染性疾病科室功能的同时，建设更为先进的且相对独立的感染性疾病楼已成为现代化医院不可缺少的重要组成部分，同时也是医院院区感染系统的首要防护阵地，所以感染性疾病楼的建设必须以控制传染源、切断传染链、隔离易感人群的基本原则为建设标准。

2 项目概况

参考项目为某医院新建感染性疾病楼建设项目，新建感染性疾病楼位于整个院区的东北角，院区市政条件比较成熟。项目总建筑面积约为10000m2；建筑规模为地上三层，地下一层，总高度为17.1m3。其中一层布置呼吸道与非呼吸道诊疗区，二至三层均为负压病房、负压隔离病房。整体设计上功能分区简单，平面布局紧凑。

3 总体设计

根据医院院区整体规划及感染性疾病楼的特殊性考虑，感染性疾病楼设计需满足以下几个关键点：

3.1 恰当选取合理位置

感染性疾病病源为传染性疾病且种类繁多，设计中尽量避开院区的主导风向，且远离人员密集场所及环境敏感地。本次参考项目位于整个院区东南角，位于院区下风向，近邻污水处理站及换热站等辅助功能房间。

3.2 设置绿化隔离卫生间距

在参考项目周边设有独立的道路系统及绿化，间接与整个院区其他建筑分开，形成一个完全、独立的封闭空间。距周边建筑距离均大于20m，起到绿化隔离作用，避免感染源直接交叉。

3.3 消防系统设计

考虑到项目功能的特殊性，空间上尽量与周边建筑隔离，形成独立的消防系统，在周边设置消防车道，与院区道路衔接，便于消防人员救助。

3.4 合理设置救护车的流线及消毒场地

感染性疾病楼救护车流线的重要性，在感染性疾病楼区域需设有独立的救护车消毒场地，以避免流线感染交叉。参考项目感染性疾病楼的主要出入口位于院区的东侧，救护车从东侧入口进入，患者放置建筑入口（建筑主入口）处，快速驶入消毒场地。考虑到救护车需快速消毒及清洗干净，在院区的西南侧设有救护车临时停车位兼消毒场地。

3.5 合理设置出入口设计

为了避免院区内部交叉感染，感染性疾病楼会设置独立的出入口。本项目在院区东侧规划道路上设置独立的出入口，使消防车抵达医院后，能直接到达感染楼，不与其他空间穿插，方便满足患者就医需求。

4 平面布置及功能分区

依据医院等级、地理区位不同，设置相应的诊室、留观间数不同。本项目主要从呼吸道、非呼吸道两种患者角度分析。功能以“三区两通道”为原则进行设计。其中“三区”为清洁区、半污染区、污染区；“两通道”为医务通道、患者通道。

平面功能布局：清洁区设置更衣室、休息室、卫生淋浴间、办公室兼配餐间、会议室等。此区域的设计主要是从医务人员角度考虑，为提供日常生活便利使用。半污染区设置医生示教、护士站、治疗间、治疗准备室、药品库、更衣值班室等，主要为医生工作区，房间布局紧凑，方便医生之间的交流与学习。在半污染区设有医务通道，平时医生通过时，不需要采用任何措施，直达病房。疫情时，在医生工作区增设缓冲间兼做防护区，工作时，需通过防护措施，方可工作，防止医护人员感染。污染区设置诊疗区、病房区，诊疗区功能有诊室、留观、治疗室、抢救室、B 超、心电、化验、挂号收费、患者卫生间、污物、洁具间、隔离诊室、隔离留观、隔离手术室、CT、DR、快检区等；病房区功能有病房、监护、负压隔离病房、污物间、清洁间等。

依据三区功能设计，一层设置诊疗区，二至三层设置病房区，每层设有清洁区、半污染区、污染区。在清洁区→半污染区、半污染区→污染区设有独立的缓冲间，缓冲间设有感应式洗手设备及挂衣设施，并且能满足疏散、消毒等功能。在整体设计中清洁区为正压区，污染区为负压区，三区之间通过气流组织形成压力梯度。

参考项目成“回”字形，运用型体特点合理布置功能。本次设计功能从两方面考虑：平时功能的使用；疫情期间功能的使用，能合理完善功能最大的使用空间。

（1）平时使用时，从传染病患者的不同病源出发，整体功能系统分为两部分：呼吸道治疗区、非呼吸道治疗区。在呼吸道治疗区、非呼吸道治疗区中又设有独立的诊疗区及住院区。由于针对病源患者不同，运用楼层的不同、竖向交通来区分住院区功能的布置，避免患者之间互相交叉感染，来满足平时医院治疗传染病患者使用需求。

（2）就新冠肺炎而论，传染病患者基本通过飞沫、口液传播途径，呼吸道传染病患者作为疫情期间主要考虑的治疗群体，因此选用变频空调设计，是整个功能的设计要点，运用变频风速调整非呼吸道区域的压力梯度，来满足疫情期医院患者治疗空间的使用需求。

5 流线分析

本次设计的流线主要是从三个方面考虑：人员流线、物品流线、污物流线。

人员流线分为医务人员流线、患者病人流线，患者病人流线又分为呼吸道患者病人流线、非呼吸道患者病人流线、隔离患者病人流线。在一层西北角设有独立的医务人员入口，并设有竖向楼电梯与各层医务人员之间相连通；南侧设有独立的呼吸道患者入口、非呼吸道患者入口进行分诊治疗，通过各自的医用电梯、楼梯进入不同的病房治疗。

物品流线：物品流线与医务人员流线一致，属于清洁区，需从清洁区通过双门密闭传递窗传递给每个患者。

污物流线：院区设有集中地垃圾收集站，每层设有独立的污物间，收集清洗垃圾，平时的垃圾处理通过专用的污物电梯运往院区垃圾收集站，疫情时，通过污物电梯运往地下一层，运往市政特殊处理站处理。

6 设计要点

6.1 功能流线布置

在满足院区平时使用的同时一并兼顾特殊时期医院的紧急救援转换。感染性疾病的病源种类比较繁多，这次设计主要针对呼吸道与非呼吸道两种病源作为主要设计方向来探讨，病房设置分为两层，二层设有非呼吸道，三层设有呼吸道，平时为普通病房，疫情来临时二层直接转换为呼吸道病房使用，从平疫结合角度考虑平面功能的布置。

6.2 设备选型及要求

采取风机设置变频风机，通过设计风量来达到疫情转换使用功能。平时使用时按不小于设计风量的一半运行，发生疫情需要转换时按设计风量运行即可。

每层区域划分均按“清洁区→半污染区→污染区”划分。清洁区送风系统采用粗效、中效两级过滤；半污染区、污染区送风系统采用粗效、中效、亚高效三级过滤，排风系统应采用高效过滤器过滤后高空排放。负压隔离病房排风的高效过滤器应安装在房间排风口处。依据不同的能效过滤程度不同以及房间功能的压差不同，以此达到区域的划分。

6.3 对水质排放有特殊设计

作为感染性疾病楼功能的建筑，其排水中含有大量的病原菌等致病物质，有效控制交叉感染是设计的重中之重，污水作为感染性疾病楼的主要废物，应重点考虑其排放的安全性，故本设计将污水系统分为洁净区污水、潜在污染区污水及污染区污水系统，全部污水经消毒池消毒和化粪池处理后与院区污废水管道汇合排入院区污水处理站处理。

6.4 通风设计

对于整体设计来说，感染性疾病楼不建议采用自然通风方式，考虑到整体楼建设的特殊性，建筑内外窗均采用管理制开启方式，均设有全自动的管理系统。

6.5 气流组织的重要性

从感染性疾病楼的建设角度考虑，整个区域与大气流之间成负压状态，在设计中气流组织尤为关键。①气流组织：通过气流组织的压力梯度，形三区，清洁区、半污染区、污染区三个空间区域；②气流方向：病房楼层的布置，呼吸道病区位于非呼吸道病区上方，考虑到呼吸道病区的传染概率比较大，避免气流通过风道互窜；③病房、留观的气流：病房及留观的设计，与平时医院的病房、留观设计不同，普通设计新风通过“上送上排”方式，调整房间的气流组织。而传染病病区、留观设计，需通过“上送下排”方式，达到气流不混乱、不交叉的实际效果。

7 结语

此外，感染性疾病楼的设计在实际设计与医院管理的过程中还应注意：首先每个医院的设计都需考虑应对突发性公共卫生事件而设计，因平时处于闲置状态利用率较低。所以设计应从平疫结合的角度出发，使护理单元的空间与设备便于调整与控制，从而既可以节约能源，还能满足常规诊疗的使用需求。对于未来的感染性疾病楼的设计不再是单纯为解决医院的功能需求，设计者应密切关注现代医学的发展趋势，从建筑设计的功能合理性出发，兼顾患者感知需求，顺应节能环保的发展趋势，才能体现感染性疾病楼设计的应用价值及研究意义。