医院建设工程项目施工管理

黄润龙

（上海长海医院，上海 200000）

近年来，随着肿瘤患者数量逐渐增加，放射性诊疗成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，然而医院放射性诊疗机房是为治疗患者提供的重要环境，放射性诊疗技术更新换代时，对医院放射性诊疗机房、建筑结构以及电路设施等有不同的要求，为此，医院放射性诊疗机房在技术升级的同时，需要在通过项目改造后，继续发挥其功能。

1 医院建设工程项目施工概述

医院建设工程项目包含很多，如病房的改造、各科室的施工建设等，放射性诊疗机房的建设和改造则是众多工程项目中的一项[1]。在《放射诊疗管理规定》中，《规定》提到：“新建、扩建或者改建放射诊疗建设项目，医疗机构应当在建设项目施工前向相应的卫生行政部门提交职业病危害放射防护预评价报告[2]。”这也说明医院放射性诊疗机房的建设和改造工程需要遵循相关规定，并严格执行相关流程。然而放射性诊疗机房的建设和改造工程与其他项目工程最大的区别在于施工人员要警惕放射射线的危害，这也是放射机房工程项目施工设计时首要考虑的要素。为此，医院放射诊疗机房项目施工管理上需要更加严格的操作流程和严密的施工环境，避免放射线辐射泄露，给医院其他诊室的医护人员和患者造成身体上的伤害。

2 医院建设工程项目施工原因

2.1 放射性诊疗对周边环境影响

放射性诊疗机房项目建设和改造的第一个原因在于其对周边环境的影响。众所周知，辐射对人体的危害非常大，医院中患者居多，若不做好放射性诊疗辐射防护工作，会容易造成患者的二次伤害，这不仅会影响患者对医院的信任，更会引发医患的纠纷。首先，根据《电子加速器放射治疗放射防护要求》，医院放射性诊疗机房的建设和改造要注意辐射防护和辐射源安全的基本标准，确保职业场所及周围环境的安全[3]。其次，为了能够确保空气在放射射线下通过吸收热量释放有害气体，放射性诊疗机房在改造前需要对建设项目的危害性做出评估和预测。基于放射性诊疗机房的建设改造工程需要在一个独立的特殊的环境下进行，保障周边环境不会遭受辐射危害。

2.2 医疗设备不断升级对建筑电路要求

医院的医疗设备在升级的过程中，对原本电路的要求也会更高，放射性诊疗机房的建设和改造正是放射诊疗技术设备更新换代的结果。众所周知，医疗级设备对用电的要求非常苛刻，如双供电才能满足设备对电量的需求。为了能够设计出更加标准的机房改造方案，在制定方案前：①充分了解设备厂家提供的设备参数，并将这些参数容纳到机房改造方案中，成为其中的依据之一；②及时了解建设或改造前放射性诊疗设备对机房电流量的需求程度，来制定符合实际情况的建设或者改造的方案，在合理控制施工预算的同时，确保施工的能够安全顺利的进行。

3 医院建设工程项目施工管理存在的问题

3.1 缺乏专业施工管理人员

鉴于医院自身的专业性等原因，其建设工程项目的管理也必然不能与普通施工工程等同。为了保障其管理的科学性，势必需要相关专业的管理人员参与其中[4]。这就要求管理人员既要熟悉医院的相关工作流程，同时还要懂得工程管理的相关业务环节。然而，现实情况是并非所有参与工程建设的管理人员都具备这两点要求，尤其医院建设还涉及医学设别的安装维护等专业性更强的环节，所以在具体施工过程中，医院往往会派出相关专业的工作人员参与管理。这就涉及该部分专业人员本兼工作之间的调度矛盾，有时甚至会出现顾此失彼的情况。以上问题，最终都可能对施工效率以及质量产生一定程度的负面作用。

3.2 缺少辐射安全防护意识

医院中放射治疗中心的医学设备通常都有一定程度的辐射风险，如果在施工过程中出现差错，势必会造成放射污染和辐射危害。而造成这种情况的原因除了对施工方案执行不力以外，很大一部分原因出自于施工管理中安全意识较差，所导致的责任划分模糊。具体而言，出现相关管理工作不到位，辐射相关的安全知识学习就会随之滞后，安全条例的制定与执行无法贯彻，最终使辐射安全相关的专业人员无法发挥其本应具有的防护监管作用。

3.3 工程信息记录不完整

由于医院基建工程的科学与特殊性，其具体施工过程中，会存在很多专业性极强的相关工程信息，整个医院基建工程信息化的科学管理就显得尤为重要。但医院基建工程的现状却是各单位之间缺少科学有效的信息数据处理，使相关资源的调度难以和工程的要求所匹配，导致医院工程的施工进度与质量以及相关设备的运行效果都和预期存在一定程度的差距。以上主要涉及的信息科学化处理问题还会引发另一个更为严重的问题，那就是误导决策者做出与现实情况不符的决策，最终使得整个工程受到严重影响。

3.4 施工监管缺乏标准依据

基建施工管理中无法绕开的一个关键问题就是工程施工中的监理问题，而且鉴于医院基建施工的专业性，其监管标准与普通基建施工相比，也势必具备更强的专业性才能保障施工进度和质量[5]。不过，在具体施工中，相关监理人员存在无法就医院基建工程的特殊性，提供更加专业的监管信息和依据支持。出现此类情况的原因在于普通施工企业缺乏相关专业的人才，在制定和执行相关标准和依据时不够专业，无法全面顾及医院基建施工的特殊性和专业性。导致施工的监管缺乏可供执行的科学标准，使施工管理存在纰漏。

4 医院建设工程项目施工管理对策

4.1 引用专业施工管理人员

专业的施工管理人员既要负责施工过程中质检、变更、工程验收等工作，又要熟练运用国家关于建筑施工的相关法律规定，作为医院建设工程项目施工管理人员亦是如此，甚至难度更大。首先引用专业的施工管理人员，要在其专业领域具有较高的专业水准，对医院建设工程项目的细节都能充分了解，对放射诊疗科室施工改造需要注意的问题及时发现，并做出科学的判断。其次，专业的施工管理人员要了解每一部国家及地方的建筑施工法律法规，让医院放射诊疗机房的建设改造工程有法可依，有序进行。

4.2 提高辐射安全防护意识

在医院的建设工程项目中，放射性诊疗机房的施工建设风险极大，施工人员不仅要防范自身遭到辐射危害，还要防止辐射泄露对周边环境造成危害。一方面，作为施工管理人员自身要有安全防范意识，深入了解放射性诊疗设备的运用原理，联合专业医护人员对辐射展开有效评估，在项目的设计和布局上，要严格按照相关管理规定进行，而作为施工项目管理人员，更要严格按照《医用X 射线诊断放射防护要求》做好防护工作。另一方面，在保障自身安全的同时，也要做好其他施工人员的安全，监督施工现场的防护措施，保障每个施工人员的健康和安全。

4.3 夯实工程项目信息

夯实工程项目信息是指作为施工人员要做好每一个工程项目信息的记录。在医院建设工程项目更要记录好每一个工程环节的信息。作为一名施工管理者，要灵活运用自己的职责，起到真正的监督管理作用。当然，做好施工管理工作仅靠一个人的力量不足以完成，可以通过建立一个部门或者一个团队，每个人分管监督不同的对象，这样确保工程项目信息不会被遗漏。根据国家的有关规定，医院建立放射防护小组十分必要，在很多大型医院中，已经开始建立了辐射安全与防护管理制度等，从制度上提高施工管理者的安全防范意识。

4.4 严格施工监管规范

医院工程的施工建设管理规范对医院工程的施工进程及施工质量都会产生非常重要的影响。严格施工监管规范，不仅需要在工程建设期间，其管理制度逐步规范化，尤其在放射性诊疗机房的改造过程中，更需要严格施工监管规范来降低工程的风险，提高工程的使用性能。在工程的施工过程中合理的质量控制是整个工程的重点，也是科学管理的核心重点内容。只有通过完善的管理制度与规范措施为工程建设的后期运行与使用带来有利的影响，才能为人们的医疗就医环境提供更好的帮助。

5 结语

综上所述，医院建设工程项目施工管理是一项风险风场大的工作，医院建设工程项目与常规建筑建设工程不同，需要充分考虑每一个科室、设备及患者等因素对环境的需求，保障每一项工程项目施工管理能够更加科学化、规范化，在具体的管理流程中，要注重施工前的调研和考察，提高医院建设工程项目施工管理的安全性。当前医院建设工程项目施工管理中存在缺乏专业的施工管理人员、缺少安全意识、工程信息记录不完整、施工监管缺乏标准等问题，为此，做好医院建设工程项目施工管理工作不仅要脚勤、更要做到脑勤、手勤和眼勤，实施引用专业施工管理人员、提高辐射安全防护意识、夯实工程项目信息、严格施工监管规范等对策，这样才能从管理的细节中将标准化施工落到实处。