原发性乳腺T淋巴母细胞淋巴瘤1例

陈春红，何 平，高 杰

(1.福建医科大学附属厦门弘爱医院放射科，2.病理科，福建 厦门 361000)

患者女，32岁，因“发现双侧乳腺肿块2年，哺乳后明显增大6月余”就诊。专科查体：左侧乳腺上象限触及多个肿物，3点钟方向触及4.0 cm×3.5 cm肿物，右侧乳腺9点钟方向触及4.0 cm×4.5 cm肿物，均质地坚韧，边界清楚，表面光滑，活动度良好，与皮肤无粘连，深压痛(+)；局部皮温正常。实验室检查未见异常。乳腺钼靶片示双侧乳头无下陷，双乳多发大小不等肿块，最大者约5.6 cm×4.8 cm，位于左侧乳腺外上象限，边缘分叶状，部分边界清楚，部分被周围腺体遮挡，并见散在、多发、粗大颗粒样钙化，部分与肿块重叠；双侧腋下淋巴结肿大(图1)。诊断为双侧乳腺结节及肿块，考虑BI-RADS IVa类。行双侧乳腺肿物切除术，术中见右侧4.0 cm×3.0 cm×3.0 cm、左侧5.0 cm×4.0 cm×4.0 cm肿块，表面光滑。术后病理：乳腺实性肿物，质中，切面呈灰白、灰黄色；低倍光镜下见肿瘤弥漫成片，局部残存乳腺导管及脂肪细胞，高倍光镜下肿瘤细胞小或中等大，胞浆稀少，核圆形或卵圆形，染色质细腻，胡椒盐样，部分可见小核仁；免疫组织化学：CD2(-)、CD3(-)、CD5(-)、CD7(+)、CD99(+)、TdT(+)、Ki-67(70%+)、 CD4(-)、CD8(-)、MPO(-)、CD117(-)、CD20(-)、PAX-5(-)。病理诊断：(左、右乳腺)T淋巴母细胞淋巴瘤(T-cell lymphoblastic lymphoma, T-LBL)，见图2。

图1 双侧乳腺钼靶图 A.轴位片； B.斜位片 图2 病理图(HE，×200)

讨论原发性乳腺T-LBL是原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma, PBL)中极为罕见的类型，国内外报道仅十余例，均为年轻女性。PBL分为结节型、肿块型和浸润型，可双乳多发、单乳多发或单乳单发；浸润型可表现为弥漫性病变，但较少出现边缘毛刺、局部皮肤漏斗征和乳头凹陷等征象。乳腺钼靶片中 PBL多表现为光滑或部分光滑肿块，一般为较均匀中等密度，无明显坏死，较少出现毛刺、钙化。原发性乳腺T-LBL临床及影像学表现与PBL表现类似，本例经手术证实钙化与病灶无关。鉴别诊断：①浸润性导管癌，边缘多有浸润或星芒状等恶性征象，可伴钙化，病灶较表浅时常致局部皮肤增厚、乳头凹陷和导管增粗；②乳腺黏液腺癌，好发于绝经后女性, 单纯型多为边缘清晰或分叶状肿块，混合型边缘常见浸润或星芒状；③髓样癌，年轻女性好发，病灶相对较小，有浸润及分叶等恶性边缘征象；④乳腺叶状肿瘤，中年女性多见，缓慢无痛性增长肿块可于短期内增大迅速，较大者多有分叶状，界清，钙化少见，较大者易出现囊变；⑤纤维腺瘤，多见于年轻女性，生长缓慢，大部分边缘光滑锐利，瘤周常伴低密度细带状透亮影。最终确诊需依靠病理及免疫组织化学检查。