思维导图在介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者术前准备中的应用与分析

张洋， 顾宇丹， 费雅雅

术前准备得充分与否直接关系到手术治疗的成败，充分的术前准备可有效提高患者对手术的耐受力，确保患者在手术时处于最佳状态，从而安全、平稳地度过围手术期[1]。但相关研究发现，术前准备不够完善导致择期手术延期的情况时有发生，致使手术无法正常进行或手术效果受到影响，严重时甚至引发意外与纠纷[2]。如何避免或减少术前准备不完善的发生，提高手术安全度与患者满意度，成为近年来护理管理工作者关注的热点问题。思维导图是由英国学者提出的基于放射性思维的思维工具，自20世纪80年代引入我国后，在各个领域引起广泛关注[3-4]。有报道称，在术前准备工作中应用思维导图，能够有利于提高使用者的理解与记忆，使问题的解决具有更加清晰的思路[5]。

本次研究笔者选取所在医院收治的60例介入栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者作为研究对象，在其术前准备中应用思维导图，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年5月至2019年6月在南通大学附属医院择期进行介入栓塞手术治疗的60例颅内动脉瘤患者作为研究对象，其中：2017年5月至2018年5月的30例患者作为对照组，2018年6月至2019年6月的30例患者作为研究组。入组患者均对本研究知情且签署同意书。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术前准备，主要包括严格执行医师开具的手术医嘱，根据患者实际情况进行健康宣教，认真完成各项手术前的准备工作，并与手术护士进行交接。

1.2.2 研究组 在与对照组相同常规术前准备基础上应用思维导图。主要内容如下：①设计、绘制思维导图。召集本科室经验丰富的医生与护理人员各两名，作为设计小组成员，结合颅内动脉瘤择期介入栓塞治疗前注意事项与术前准备，以及术前准备各环节容易出现的问题对相关临床资料及文献进行查询，并设计术前准备思维导图，详见图1。之后按照术前准备思维导图开展工作，1个月后，根据临床护理实践所发现的问题进行及时纠正，并对思维导图进行完善，同时组织医护人员进一步学习。设计思维导图时，将“术前准备”作为中心关键词，医生、主班护士、责任护士、手术室护士、患者及家属作为由中心关键词发散出的1级分支，以此类推由1级分支再向外发散出2级分支，各级隶属关系采用层级结构，同时可以配以色彩鲜艳的图片与颜色，经归纳整理后进行绘制、彩打、塑封，以供患者、医护人员学习和使用。②思维导图的学习与培训。由设计小组成员作为主讲者，组织科室医护人员进行集中学习与培训。内容主要包括：思维导图的形成、过程、简介及应用，并着重讲解颅内动脉瘤介入栓塞术术前准备的有关操作项目，如留置导管、备皮等。通过对近年来术前准备缺陷引发不良事件的相关案例进行分析、总结，讲解思维导图中所列出的各项术前准备措施，同时组织医护人员对各个条目内容进行讨论、分析，主讲者对其存在疑惑的内容进行解释。③思维导图在颅内动脉瘤介入栓塞术术前准备的临床应用。参照刘利兰等[6]颅内动脉瘤介入护理方案，主要分为以下几个方面：手术前一天，按照思维导图，医生开具患者手术医嘱，主班护士对医嘱进行转抄与核对，责任护士按照思维导图上药物皮试、备皮、配血等开展各项术前准备工作，用“√”标识已完成项目，“×”标识未完成项目，教会患者及其家属思维导图的用法，并在患者床边书报收纳篮内粘贴思维导图，以便患者随时学习、取阅及接班护士对术前准备完成情况进行核对；患者及其家属根据思维导图呈现的指示完成各项术前准备工作，如缴费、剃胡须、修指甲、洗澡、咳嗽训练、深呼吸训练、排便训练等；手术室护士在对患者基本资料进行收集掌握的同时，需向其介绍手术大致过程、麻醉方式、手术室总体环境、手术预期疗效及术后可能出现的相关并发症等，并结合患者具体情况对手术所需的器械进行准备；夜班护士在与白班责任护士交接时需对尚未完成的术前准备工作进行跟进，如在患者病床旁悬挂醒目的禁食禁饮告知卡等；晨时提醒患者按照思维导图完成取下配饰、义齿、排空大小便等术前准备工作；在白班责任护士与下夜班护士进行交接时，需核查术前准备工作的完成情况，确认无误后与手术室护士进行交接；患者家属按照思维导图，留2～3人在手术室外等候区等候。在研究期间，研究者需对思维导图的应用情况进行追踪调查，对存在的问题进行回顾性分析、研究并总结经验，对其进行改进和完善。

1.3 观察指标

1.3.1 患者对疾病了解程度 在患者进入手术室前，由责任护士对其进行疾病知晓评估问卷调查。问卷内容主要包括身体情况、护理方面、病情、术后宣教、后期康复等方面，每项分值为10分[7]。

1.3.2 术前准备缺陷 主要统计术前药物、术前体征测量、二便控制、术中物品、备皮、病历完善这6个方面的内容，术前准备总缺陷率=缺陷总例数/病例总数×100%。

1.3.3 满意度 主要包括患者对术前护理满意度及医师对术前准备质量满意度，问卷不记名填写。在患者进入手术室前，对其进行护理满意度问卷调查，主要包括健康教育、工作态度、护理操作、护理工作、入院介绍等内容。满分100分，80～100分记为非常满意，60～79分记为一般满意，低于60分记为不满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。由主刀医生在手术当天或第2天对每台手术术前准备质量进行调查，调查共10个条目，满分100分：80～100分记为非常满意，60～79分记为一般满意，低于60分记为不满意，总满意度=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者对疾病了解程度

研究组患者疾病知晓评估问卷各项评分均高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 患者对疾病了解程度评分比较(分，

2.2 术前准备缺陷率

研究组术前准备总缺陷率低于对照组(χ2=4.320，P<0.05)，详见表3。

表3 术前准备缺陷情况比较[n(%)]

2.3 满意度

研究组患者对术前护理总满意度与医师对术前准备总满意度均高于对照组(P<0.05)，详见表4。

表4 患者对术前护理满意度及医师对术前准备满意度情况比较[n(%)]

3 讨论

与西方发达国家相比，我国当前的医疗水平相对较低，医疗水平发展不均衡，对手术质量的把控不够严格，导致对术前准备的重视程度不够。充分的术前准备是手术质量的重要保证，常规术前准备主要是护理人员按照医嘱完成常规护理，然而术前准备内容繁杂，若护理人员在交接班时不够有条理，则易发生准备项目执行不到位或遗漏而造成手术取消或延迟[8]。此外，受社会背景、知识层面及年龄差异等因素影响，患者对疾病相关知识的理解、领悟能力不尽相同，使得术前准备指导的难度大大增加[9]。另外，不同医护人员在学历、年资、语言表达能力方面也存在差别，使得术前准备存在较大差异。部分医护人员工作任务较为繁重，对术前指导工作敷衍了事，造成指导信息不全，患者整体满意度不高的情况发生[10]。为此，对于常规术前准备存在的这些不足与问题需提出具体解决方案。

思维导图是一种集合发散与收敛的思维管理模式，可将繁杂的内容简单归纳在一张纸上，同时突出内容的中心与层次。采用关键词、颜色、曲线、图像的形式对术前准备内容进行精简和梳理，使颅内动脉瘤介入栓塞术术前准备的要点与流程得以直观呈现，从而确保相关人员阅读后透彻了解、深刻记忆、条理有序地进行术前准备，防止发生遗漏情况，进而保证术前准备的质量[11]。王芳等[12]在应用思维导图改善术前准备质量的研究中发现，相比于常规术前准备，在术前准备中应用思维导图可有效提高患者术前相关知识知晓评分与医疗服务满意度，降低手术延迟率与取消率，使手术进行的及时性得到有效保障。本次研究结果显示，研究组患者疾病知晓评估问卷各项评分均高于对照组(P<0.05)，提示在术前准备中应用思维导图可有效提高宣教效果。原因可能在于思维导图将一系列枯燥的信息，通过符号、线条及图像的形式转换为具有高度组织性的、容易记忆的图。这样一方面使医护人员容易记忆，防止发生遗漏，另一方面在对患者进行宣教时更容易吸引患者的注意力，便于患者及家属理解与执行[13]。同时，本次研究还发现，研究组术前准备总缺陷率低于对照组，提示在术前准备中应用思维导图可有效降低缺陷率，使术前准备质量得到提高。这可能与利用思维导图对交接班未完成术前准备项目的再次核对有关，常规术前准备护理人员仅按分工完成医嘱及术前准备工作，对是否出现遗漏并不知晓，直至将患者送入手术室交接时方才发现质量不达标或术前准备未完成，缺乏系统性管理[14]。而思维导图更具条理性，且在每次交接班工作时均对术前准备工作完成项目及完成质量进行核对，从而使术前准备缺陷率降到最低，术前准备质量得到保障[15]。此外，本次研究结果显示，研究组患者对术前护理总满意度与医师对术前准备满意度均高于对照组，提示术前准备过程中应用思维导图可有效提高患者及医生的满意度，这与以往研究结果[16]类似。取得这一研究结果原因可能在于在术前准备中应用思维导图可提高患者和家属的依从性，提高其与医护人员的配合默契度，从而减少因手术取消或延迟而引发的医患纠纷，同时也减少手术工作者的等待时间，使手术室的利用率得到提高，手术运行成本得到降低，从而提高医患满意度。