术前阴道超声对老年女性附件肿块恶性与良性的诊断价值

刘元君 高云 于新宇

(海南现代妇女儿童医院 1超声科，海南 海口 570000；2妇科)

附件肿块是妇科的常见疾病，其中卵巢恶性肿瘤和卵巢囊肿的发病率较高〔1〕，且卵巢恶性肿瘤是妇科的三大恶性肿瘤之一，死亡率占首位〔2〕。由于子宫附件的位置较深，因此子宫附件疾病在患病初期患者很难察觉到，发展较为隐秘，大多数患者就诊时病程较长，严重威胁患者的健康〔3〕。阴道超声作为附件肿块的检查手段之一，具有无创、易操作、检查过程中患者基本无不适感、安全性较高等优势，因此作为老年女性附件肿块检查的首选方案〔4〕。本研究比较术前阴道超声与术后组织病理学检查结果，探讨阴道超声对老年女性附件肿块的诊断价值。

1 对象与方法

1.1一般资料 选取海南现代妇女儿童医院2016年1月至2019年6月收治的自然绝经后发现有附件肿块的老年患者116例，年龄60～75岁，平均(67.41±4.23)岁，病程1～8个月，平均(4.81±2.02)个月，包块直径5.6～12.4 cm，平均(9.21±1.91)cm。所有参与研究的患者明确本研究目的及意义，本研究通过医院伦理委员批准后进行。纳入标准〔5〕：①患者均为首次发病；②患者或医生可明显触及包块，且包块边界清晰；③患者入院就诊时有阴道出血、腹痛、腹胀等症状；④患者均接受手术治疗，且在术前均签署知情同意书，经术前阴道超声检查，术后经组织病理学检查明确诊断。排除标准〔6〕：①患者有阴道炎、盆腔炎合并卵巢囊肿；②患者依从性较差，不能积极配合治疗；③患有其他肿瘤；④患者或家属不同意参与本研究者。

1.2研究方法 所有参与本研究的患者在检查前排空膀胱并采取截石位充分暴露会阴，将探头的频率调整为7.5 MHz，扇形角度扩展为120°(西门子Siemens ACUSON X600彩色多普勒超声诊断仪)。使用一次性避孕套包覆超声探头后涂抹耦合剂，将探头缓慢送入阴道，调整探头位置使其紧贴阴道穹隆及宫颈，采用多角度、多方位及多切面的检查，记录病变位置的基本特征、大小、回声、形态等特点。采用小组方式阅片，以2名资深副主任及以上医生担任阅片组组长，对患者阴道超声图像进行评估，最终形成统一结论。

1.3观察指标 对阴道超声检查与组织病理学检查结果的一致性进行比较，计算阴道超声检查的准确率。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1患者入院原因统计 49例(42.24%)入院前在不经意间触及包块，21例(18.10%)入院前有阴道出血的临床表现，20例(17.24%)在入院前有腹胀的症状，16例(13.79%)在入院前有腹痛的症状，2例(1.72%)经体检后发现有附件肿块后入院检查及治疗，其余8例(6.90%)在入院前有乏力、腰酸、尿频、阴道排液或不明原因消瘦等其他症状。

2.2患者术前阴道超声诊断结果统计 116例附件肿块患者术前阴道超声共检出114例有明显附件肿块：87例卵巢肿瘤，其中恶性卵巢癌肿瘤30例(颗粒细胞瘤6例、子宫内膜样肿瘤9例、其他上皮性肿瘤4例、浆液性肿瘤8例、黏液性肿瘤3例)，交界性卵巢肿瘤11例(浆液性肿瘤6例、黏液性肿瘤3例，其他上皮性肿瘤2例)，良性卵巢癌肿瘤46例(卵泡膜细胞瘤5例、畸胎瘤10例、浆液性肿瘤19例、黏液性肿瘤12例)；25例卵巢肿瘤样病变(巧克力囊肿14例、卵巢冠囊肿6例、卵巢黄体囊肿2例、卵巢囊肿蒂扭转1例、盆腔炎性囊肿2例)；其他2例(输卵管积水和输卵管积脓各1例)。

2.3患者术后组织病理学检查结果统计 116例附件肿块患者术后组织病理学检查有87例卵巢肿瘤，其中恶性卵巢癌肿瘤31例(颗粒细胞瘤6例、子宫内膜样肿瘤9例、其他上皮性肿瘤4例、浆液性肿瘤9例、黏液性肿瘤3例)，交界性卵巢肿瘤10例(浆液性肿瘤5例、黏液性肿瘤3例、其他上皮性肿瘤2例)，良性卵巢癌肿瘤46例(卵泡膜细胞瘤5例、畸胎瘤10例、浆液性肿瘤19例、黏液性肿瘤12例)；27例卵巢肿瘤样病变(巧克力囊肿14例、卵巢冠囊肿6例、卵巢黄体囊肿2例、卵巢囊肿蒂扭转3例、盆腔炎性囊肿2例)；其他2例(输卵管积水和输卵管积脓各1例)。

2.4阴道超声诊断的准确性 术前阴道超声检查共检出114例有明显附件肿块，漏诊2例，均为卵巢囊肿蒂扭转。误诊1例为恶性浆液性肿瘤。术前阴道超声检查的准确率〔113例(97.41)%〕低于组织病理学检查〔116例(100%)〕，但差异无统计学意义(χ2=3.04，P=0.22)。

3 讨 论

附件肿块是妇科的常见疾病，其中卵巢恶性肿瘤占女性常见肿瘤的2.4%～6.5%，发病率仅次于宫颈癌和子宫内膜癌〔7〕。据统计，我国恶性生殖系统肿瘤的发病率远高于国外的发病率〔8，9〕，造成这一结果的原因是我国女性附件肿块的成分较为复杂，卵巢恶性肿瘤的生长部位较为隐蔽，早期的症状不明显，目前仍缺乏简便有效的诊断方法〔10〕。在进行手术之前了解女性附件肿块的特性，及时准确确定附件肿块的性质，对制定治疗措施具有积极意义〔11〕。根据全国第六次人口普查数据显示，截至2010我国共有1.78亿老年人口〔12〕，联合国预测到2049年我国老年人口的比例将占我国全部人口的31%以上〔13〕。Ertas等〔14〕报道，女性绝经后患恶性生殖系统肿瘤的概率明显高于绝经前，因此对老年女性附件肿块患者要首选考虑其发生恶性生殖系统肿瘤的可能性。

本研究结果表明，定期体检对老年女性恶性卵巢肿瘤的诊断和治疗极为重要。此外，对于出现阴道出血症状的老年女性，除考虑宫颈和子宫内膜的常见疾病外还应该对附件进行重点检查。阴道超声检测能有效避免因患者盆腔肠气、腹部脂肪、膀胱充盈等干扰造成的漏诊及误诊，但其探头频率过高造成的远区组织图像不清晰也会造成部分漏诊和误诊。有报道表明，C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统在附件肿块恶性与良性的诊断中具有较高的灵敏性和准确性〔15〕。在后续的研究工作中，本课题组拟将阴道超声和C-12多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统联合应用于老年女性附件肿块恶性与良性的诊断过程中，以探究联合应用是否对提高诊断准确率有显著性变化。

综上，术前阴道超声对老年女性附件肿块恶性与良性的诊断提供有效可靠的参考价值，对术前制定相应的治疗策略提供了一定的依据。